Если вы приняли решение родить ребёнка, то беременность после трансплантации почки, как и других органов, безусловно необходимо грамотно планировать. И начинать нужно, разумеется, только после консультации и под контролем вашего врача-трансплантолога и акушера-гинеколога, который, в идеале, имеет опыт ведения таких случаев или, как минимум, готов к профессиональному контакту с трансплантологом.

Этап 1: Консультация с врачами (за 6-12 месяцев до планируемого зачатия)

Это самый важный этап. Вам необходимо обсудить ваши планы со следующими специалистами:

• Врач-трансплантолог. Это ключевой специалист. Он оценит готовность вашего организма к беременности.
• Акушер-гинеколог. Желательно найти врача, который работает с пациентками после трансплантации либо того, кто готов это делать и взаимодействовать с коллегами.
• Врач-терапевт или кардиолог. Для оценки общего состояния сердечно-сосудистой системы.
• Генетик (по показаниям). Если заболевание почек было наследственным.

Этап 2: Ключевые медицинские критерии для разрешения на беременность

Врачи дадут разрешение на беременность только при соблюдении нескольких условий:

• Срок после трансплантации. Обычно не менее 1-2 лет (предпочтительно 2 года). Этот период нужен для того, чтобы убедиться, что функция почки стабильна, а дозы иммуносупрессивной терапии снижены до поддерживающих.
• Стабильная функция почки. Уровень креатинина должен быть в норме и стабилен, а скорость клубочковой фильтрации (СКФ) должна быть достаточно высокой (обычно >50-60 мл/мин). Отсутствие протеинурии (белка в моче) или она должна быть минимальной.
• Стабильная иммуносупрессивная терапия. Вы должны принимать поддерживающие дозы препаратов, которые безопасны для плода.

Разрешены: Азатиоприн, Циклоспорин, Такролимус, Преднизолон (в низких дозах).

Противопоказаны: Микофенолата мофетил (MMF, Селлсепт) и Микофеноловая кислота (Майфортик). Эти препараты вызывают пороки развития плода! Микофенолаты могут быть заменены на азатиоприн, который безопасен для развития плода, что было доказано после анализа большого количества беременностей. Замена препарата должна быть проведена заблаговременно (за 3-6 месяцев до зачатия) под строгим контролем врача.

Важным условием также является отсутствие текущих осложнений:

• нет признаков отторжения трансплантата,
• нет активных инфекций,
• хорошо контролируемое артериальное давление (целевые значения < 130/80 мм рт. ст., а идеально < 120/80),
• отсутствие серьёзных сопутствующих заболеваний.

Этап 3: Обследование  и подготовка организма

• Оценка функции почки: креатинин, мочевина, общий анализ мочи, суточная протеинурия (анализ на белок в суточной моче) и все стандартные анализы в рамках протокола обследования после трансплантации, включая общий и биохимический анализ крови, концентрацию, флюорографию и т.д.
• Анализы на скрытые инфекции: цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), токсоплазмоз, герпес.
• Скрининг на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).
• УЗИ почек и мочевыводящих путей.
• Контроль артериального давления (возможно, СМАД — суточное мониторирование артериального давления).
• Стандартный предварительный осмотр у гинеколога: мазки, УЗИ органов малого таза.
• Консультация стоматолога: санация полости рта для исключения очагов хронической инфекции.

Этап 4: Образ жизни и питания

• Фолиевая кислота. Начинайте приём за 3 месяца до зачатия в дозе не менее 400-800 мкг/сут, а некоторым пациентам по рекомендации врача (особенно если вы принимаете азатиоприн) доза может быть увеличена до 4-5 мг/сут. Это критически важно для профилактики дефектов нервной трубки у плода.
• Исключение дефицита железа. Во время беременности расход железа увеличивается, что нередко требует приема препаратов. Лучше подготовиться и создать депо железа заранее, если проблема дефицита железа существует.
• Здоровое питание. Сбалансированная диета с достаточным количеством белка, витаминов и минералов. Ограничение соли для контроля давления.
• Нормализация веса. Лишний вес увеличивает риски осложнений беременности.
• Отказ от вредных привычек. Полный отказ от алкоголя, курения и любых психоактивных веществ
• Умеренная физическая активность: ходьба, плавание, йога и другой фитнес в рамках вашего здоровья.

Этап 5: Что делать, когда врачи дали “добро”

• Прекратите использование контрацепции только после финального одобрения от трансплантолога.
• Не отменяйте и не меняйте дозировки иммуносупрессивных препаратов самостоятельно! Это может спровоцировать острое отторжение.
• Отслеживайте свой менструальный цикл. Существует окно фертильности, которое не всегда находится посередине цикла.
• Наберитесь терпения. Зачатие может произойти не сразу.
• Как только тест покажет положительный результат — немедленно сообщите об этом своему трансплантологу и гинекологу. Подтверждением является анализ крови на ХГЧ (можно сдавать уже на 5 неделе)  и УЗИ на 6-7 неделе от первого дня последней менструации.

Резюме: ваш план действий

1. Записаться на приём к трансплантологу и гинекологу для объявления о своих планах.
2. Пройти комплексное обследование и получить оценку всех критериев.
3. Вместе с врачом скорректировать терапию (особенно важно отменить Микофенолата мофетил / Микофеноловую кислоту!) и получить разрешение на беременность.
4. Начать приём фолиевой кислоты.
5. Нормализовать образ жизни (питание, вес, привычки).
6. Приступать к зачатию.

Беременность после трансплантации почки — это реально. Большинство таких беременностей при условии планирования и наблюдения заканчиваются рождением здоровых детей. 

Рекомендуем посмотреть вебинар акушера-гинеколога И.О.  Шугинина о беременности и родах после трансплантации почки или печени.

Читайте и смотрите также:

Вебинар «Беременность и роды у реципиентов донорских органов»

Вебинар «Беременность и роды у реципиентов лёгких»

«Возможна ли беременность после пересадки органа? И какие есть риски?»

Беременность и роды после пересадки органов

Беременность и грудное вскармливание после трансплантации