Холестерин и трансплантация

05.12.2023

На продолжительность жизни после трансплантации влияет не только функция пересаженного органа, но и проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть до пересадки и в посттрансплантационный период. Основная из них сердечно-сосудистые заболевания, являющиеся самой частой причиной смерти людей на планете. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз периферических артерий (шеи, конечностей, брюшной полости, почек), нарушение мозгового кровообращения: острое (инсульт) или хроническое. К этим болезням приводит атеросклероз формирование холестериновых бляшек в сосудах, тяжёлая форма которого также способна привести к дисфункции и утрате трансплантатов сердца и почки. 

Часто у реципиентов присутствует несколько факторов риска сердечно-сосудистых болезней, среди которых могут быть: 

  • возраст;
  • избыточный вес и, особенно, накопление жира в животе; 
  • гиподинамия;
  • курение;
  • повышенное артериальное давление;
  • хроническая болезнь почек;
  • сахарный диабет;
  • приём эверолимуса, глюкокортикостероидов, циклоспорина, такролимуса; 
  • дислипидемия.

Дислипидемия это нарушение нормального соотношения фракций холестерина. В крови холестерин циркулирует в составе нескольких фракций, которые определяются с помощью анализа крови на липидный спектр (сдаётся строго натощак после 14-часового голодания): 

  • общий холестерин;
  • хЛПВП (холестерин липопротеидов высокой плотности);
  • хЛПНП (холестерин липопротеидов низкой плотности);
  • хЛПОНП (липопротеидов очень низкой плотности);
  • ТГ (триглицериды).

Когда баланс смещается в сторону “плохого” холестерина (х-ЛПНП, х-ЛПОНП, ТГ), формируются бляшки атеросклероза в крупных и мелких сосудах.

Анализ на липидный спектр рекомендуется проводить всем через 2-3 месяца после пересадки, а затем каждый год, если пациент не получает препараты для коррекции дислипидемии.

Дислипидемия после трансплантации возникает часто: в 50-78% после трансплантации почки, 60-81% – сердца, 31-51% – печени и у более чем 70% реципиентов лёгких. Чаще она развивается у тех, кто принимает эверолимус, циклоспорин, глюкокортикостероиды и несколько реже у тех, кто принимает такролимус. Это не означает, что при развитии дислипидемии и атеросклероза нужно отменять иммуносупрессию или менять её, но врач может принять решение о модификации схемы терапии, взвесив все за и против.

Хорошая новость в том, что на дислипидемию, в отличие от многих других факторов, можно повлиять с помощью снижения веса, физической нагрузки и лекарств, разумеется, с учётом взаимодействия с иммунодепрессантами.

Warden, B. A., & Duell, P. B. (2019). Management of dyslipidemia in adult solid organ transplant recipients. Journal of clinical lipidology, 13(2), 231–245

Юлия Олеговна Малиновская

Юлия Олеговна Малиновская

Научный сотрудник отделения хирургии и трансплантации печени МОНИКИ
Терапевт, гепатолог, нефролог, специалист в области трансплантологии.
Ведущий специалист ОМО по трансплантологии ГБУ "Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ"

Понравилась статья? Поделитесь!

Поделиться в facebook
Facebook
Поделиться в twitter
Twitter
Поделиться в vk
VK
Поделиться в telegram
Telegram
Поделиться в odnoklassniki
OK
Поделиться в whatsapp
WhatsApp

Подписывайтесь на нас в социальных сетях!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

%d такие блоггеры, как: