Снижение почечной функции – проблема, актуальная не только при болезнях почек, но и после трансплантации: реципиентам почки важно сохранить работающий трансплантат, а реципиентам других органов – не получить ХБП и почечную недостаточность. 

Многие анальгетики, в частности, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), могут нанести вред почкам. Длительное применение или большие дозы НПВС могут стать причиной внезапной почечной недостаточности и прогрессирующего повреждения почек. Поэтому НПВС не следует применять при ХБП и асците на фоне цирроза печени. Также их нужно ограничивать пациентам с заболеваниями сердца, высоким артериальным давлением и людям старше 65 лет или принимающими мочегонные препараты. 

Некоторые из НПВС: 

• ибупрофен: Нурофен, МИГ, Фаспик
• нимесулид: Нимесил, Найз
• кеторолак: Кеторол, Кетанов
• диклофенак: Вольтарен, Ортофен
• ацеклофенак: Аэртал, Аленталь
• индометацин: Метиндол
• напроксен: Мотрин, Налгезин
• мелоксикам: Мовалис, Амелотекс
• эторикоксиб: Аркоксиа
• целекоксиб: Целебрекс, Дилакса
• кетопрофен: Кетонал, Артрум
• декскетопрофен: Дексалгин, Фламадекс
• ацетилсалициловая кислота: Аспирин, Упсарин Упса, Зорекс, Таспир

Парацетамол (ацетаминофен) также относится к НПВС, но не опасен для почек. Парацетамол можно применять при болезнях почек и печени, не превышая допустимую дозу. 1000 мг парацетамола в сутки считается безопасной дозой, 4000 мг в сутки – максимально допустимой дозой. 

Конечно, эти лекарства необходимы во многих случаях, таких как: 

• острая боль;
• хроническая боль;
• лихорадка;
• воспаление.

Но, несмотря на то, что они широко продаются без рецепта, их следует использовать с осторожностью, то есть разово или короткими курсами и по назначению врача. Заболевания почек, связанные с приёмом анальгетиков, можно предотвратить.

Анальгетики – это лекарства, которые помогают устранить боль и снижают температуру, а некоторые из них также уменьшают воспаление. К анальгетикам относятся не только НПВС, но и наркотические обезболивающие: кодеин, промедол, морфин – их можно приобрести только по рецепту. Некоторые анальгетики содержат комбинацию обезболивающих ингредиентов в одной таблетке, например, Цитрамон: аспирин, ацетаминофен и кофеин. Несмотря на меньшую дозу каждого из компонентов, они также могут нанести вред почкам.

Если обезболивающие всё-таки нужны, как их принимать?

Анальгетики нужно принимать по назначению врача. Во-первых, не следует глушить боль анальгетиками, не выяснив причину. Во-вторых, кроме НПВС, для лечения болевого синдрома, существует целый спектр безопасных для почек препаратов, которые действуют на нервную систему, уменьшая болевую импульсацию. Их назначает врач после установления диагноза. Эти препараты можно принимать курсом без накопления побочных эффектов. Если всё-таки необходимо применение НПВС, перед началом стоит проконсультироваться с врачом, чтобы уточнить какие дозы и как долго можно их использовать. 

Назначение врача не требуется для приёма НПВС для снижения температуры и облегчения состояния при простуде (ОРВИ, гриппе). В этом случае обычно хватает трёх дней приёма парацетамола по 1-2 таблетки в день, это достаточно безопасно. Если боль и/или лихорадка держатся дольше, следует обратиться к врачу. 

Общие правила использования обезболивающих (анальгетиков, НПВС):

• Точно по назначению или в соответствии с этикеткой;
• В минимально возможной дозе;
• В течение минимального периода времени;
• Если этого мало – проконсультироваться с врачом.

Исключением из этих правил является приём аспирина (ацетилсалициловой кислоты) в малых дозах для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Нет никаких доказательств риска, связанного с регулярным использованием аспирина в небольших дозах. Использование кардио доз аспирина (75-150 мг в день) не повредит даже при сниженной функции почек.

Однако приём слишком больших доз аспирина (обычно более шести или восьми таблеток в день) навредить может. При заболеваниях почек аспирин может усилить склонность к кровотечениям. Поэтому аспирин как обезболивающее или жаропонижающее  нельзя применять при хронических заболеваниях.

Какие анальгетики безопасны для людей с заболеваниями почек?

Ацетаминофен (парацетамол) остаётся препаратом выбора для эпизодического применения у пациентов с ХБП и циррозом печени, после трансплантации печени и почки, то есть как жаропонижающее средство и для однократного приёма при боли. Если есть необходимость длительного приема анальгетиков, парацетамол – неподходящее средство. 

Заболевания почек, вызванные приёмом анальгетиков, часто можно предотвратить.

• Не принимайте безрецептурные обезболивающие средства более 10 дней при боли или более трёх дней при лихорадке. Если боль или лихорадка продолжаются дольше, обратитесь к врачу.
• Избегайте длительного приёма анальгетиков, содержащих смесь обезболивающих компонентов, например аспирина, ацетаминофена и кофеина в одной таблетке.
• Избегайте приёма, даже однократного, комбинированных препаратов парацетамола с другим НПВС, например с ибупрофеном (Ибуклин, Некст и т.п). Обезболивающий эффект такое сочетание не усиливает, а для жаропонижающего обычно достаточно одного из этих препаратов.
• Если вы принимаете анальгетики, увеличьте количество выпиваемой жидкости до минимум шести-восьми стаканов в день.
• Если вы принимаете анальгетики, избегайте употребления алкоголя.
• Если у вас есть заболевания почек, печени, сердца, вы старше 65 и или принимаете мочегонные, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать анальгетики, особенно НПВС и аспирин в больших дозах.
• Убедитесь, что ваш врач знает обо всех принимаемых вами лекарствах, даже безрецептурных.
• Перед использованием любых безрецептурных анальгетиков обязательно прочитайте предупреждающую этикетку.