Чтобы максимально уменьшить риск острого почечного повреждения на фоне ХБП С3a-С5 (СКФ <60 мл/мин/1,73 м2), обязательно нужна консультация нефролога  в следующих случаях:

• Рентгеновские исследования с внутривенным введением йод-содержащего контраста: КТ, ангиография, коронарография и т.п. Исследования желудка, кишечника с барием безопасны для почек, так как барий не всасывается в кровоток. 

Для уменьшения рисков нефротоксичности нефролог пересмотрит принимаемые препараты с возможной временной отменой некоторых из них, назначит профилактическое введение жидкости по показаниям и порекомендует исследование креатинина через 48-96 часов после процедуры.

• Начало приема новых лекарств

У пациентов с ХБП или острым повреждением почек применение лекарств, которые выводятся почками, имеет свои особенности. Часто доза или кратность введения определяется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), то есть, врач, который лечит пациента, регулярно берет анализ на креатинин, пересчитывает СКФ, и в зависимости от ее уровня определяет дозу препаратов.  

• Серьезные острые состояния, заболевания и вмешательства, увеличивающие риск ОПП

Нефротоксичность некоторых лекарств проявляется при острых состояниях, особенно в условиях обезвоживания (например, при диарее и рвоте). Поэтому при развитии острого заболевания, серьезно ухудшающего самочувствие, пациенту с ХБП важно получить  рекомендации по дозе, временной отмене и возобновлении приема тех лекарств, которые он принимал до этого.

К лекарствам, использование которых в условиях ХБП может быть проблематичным, относят ингибиторы АПФ, БРА (сартаны), ингибиторы альдостерона (спиронолактон), прямые ингибиторы ренина, диуретики, НПВС, анальгетики, метформин, литий, дигоксин бета-блокаторы, антибиотики, сахароснижающие препараты, липид-снижающие препараты, некоторые химиотерапевтические средства и антикоагулянты. Метформин достаточно безопасен при ≥45 мл/мин/1,73 м2 (ХБП С1- С3a), но при дальнейшем снижении СКФ требуется пересмотр терапии.

Конечно, при ХБП не нужно принимать растительные средства, сборы, БАД в силу их неизвестного состава и отсутствия информации о безопасности и эффективности, некоторые из них (например, препараты, содержащие аристолохиевую кислоту) являются доказано нефротоксичными.