Как транспортировка печени на большие расстояния влияет на результаты ее трансплантации
Первое исследование в России
30.03.2021
Транспортировка органа – неотъемлемая часть практически любой трансплантации от посмертного донора. Порой расстояние, разделяющее донорский стационар и центр трансплантации, может превышать несколько тысяч километров. Потребность в длительной транспортировке чаще всего обусловлена одной из двух причин:
1) орган доставляется для ургентной трансплантации пациенту в крайне тяжелом состоянии;
2) орган не востребован (не может быть пересажен) в ближайших к донорскому стационару центрах трансплантации.
Несмотря на то, что по площади Россия занимает первое место в мире, транспортировка донорских органов на большие расстояния пока не стала обычной практикой. Во многом это обусловлено тем, что программы посмертного донорства активно развиваются пока только в тех регионах, где расположены центры трансплантации. Кроме того, перемещение органа на большие расстояния неизбежно связано с увеличением срока его консервации, что является известным фактором риска плохой начальной функции трансплантата. Данные зарубежных и отечественных центров говорят о том, что предельный безопасный срок консервации для почки составляет 24 часа (оптимально – не более 18 ч), для печени – 12 часов (оптимально – не более 9 ч), для сердца – 6 часов (оптимально – не более 4 ч). При этом потребность в транспортировке на большие расстояния чаще возникает именно для печени и сердца, так как количество клиник, в которых проводятся пересадки этих органов, существенно меньше, чем центров трансплантации почки.
В свежем номере журнала Трансплантология группа исследователей из Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА России опубликовала анализ результатов трансплантаций печени и изучила влияние длительной транспортировки донорского органа на продолжительность консервации, начальную функцию трансплантатов и исходы операций. Описываемая серия состоит из 72 операций, выполненных с мая 2012 по сентябрь 2018 гг. В четырех наблюдениях доноры находились в клинике Центра и, соответственно, транспортировка органов не потребовалось. В остальных случаях органы получены при дистанционном изъятии в донорских стационарах, расположенных в 18 городах Российской Федерации на удалении от 40 до 3500 км. Время транспортировки составляло от 1 до 8 ч (медиана 4 ч) и определялось не только расстоянием, но видом использованного транспорта: при расстоянии до донорской базы менее 400 км использовали автотранспорт (n = 19; 27%), а при большем удалении транспортировку органа осуществляли регулярными авиарейсами (n = 48; 67%) (рис. 1).
Все наблюдения были разделены на две группы: в первой время холодовой ишемии трансплантата было менее 9 часов (n = 41, 58%), во второй – более 9 часов (n=30, 42%). Средняя продолжительность консервации составила 7 и 10 часов, а средняя удаленность донорского стационара от клиники 509 км и 1320 км, соответственно. При этом в группе с более продолжительной консервацией 87% органов доставлялись в центр трансплантации с помощью авиатранспорта.
Несмотря на существенные различия в продолжительности консервации и расстояниях, на которые осуществлялась транспортировка, непосредственная и отдаленная выживаемость реципиентов статистически значимо не отличалась между группами, хотя и была отмечена тенденция к увеличению частоты ранней дисфункции трансплантатов в группе с продленным сроком консервации: при холодовой ишемии менее 9 ч – 15%, более 9 ч – 29%. В большинстве случаев дисфункция проявлялась исключительно лабораторно и не сопровождалось необходимостью в длительном пребывании пациентов в отделении интенсивной терапии или существенном увеличении сроков госпитализации.
Полученные результаты авторы объясняют использованием в своей практической работе достаточно строгих критериев пригодности донорской печени для трансплантации, особенно в случаях, когда планируется ее длительная транспортировка. Такой подход позволяет минимизировать риски для реципиентов, но в то же время несколько ограничивает количество выполняемых операций. Авторы полагают, что безопасно расширить требования к донорскому органу и увеличить количество изъятий на удаленных донорских базах будет возможно при использовании для консервации новых технологических решений и методов непрерывного контроля состояния органа в процессе транспортировки.
Александр Игоревич Сушков
Врач-исследователь, кандидат медицинских наук, специалист в области трансплантологии.
Заведующий лабораторией новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии ФГБУ ГНЦ Федерального медицинского биофизического центра имени А.И. Бурназяна ФМБА России
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
