Все реципиенты, принимающие ингибиторы кальциневрина (ИКН), к которым относится такролимус и циклоспорин, хотя бы однажды слышали заключение врача: у вас высокая (или низкая) концентрация, нужно изменить дозу. 

Не стоит пугаться этой фразы! Также не нужно искать точную цифру, какая концентрация должна быть после пересадки конкретного органа или сравнивать свои анализы с результатами других пациентов, ведь диапазон концентраций индивидуален и зависит от многих факторов, которые учитывает доктор.

Эпизодические изменения дозы ИКН – обычное дело, потому что их концентрация в крови должна находится в определенном довольно узком диапазоне. С течением времени после операции, изменениями гемоглобина, при отмене или назначении других лекарств и по многим другим причинам (см.пост “Что влияет на концентрацию”) концентрация может меняться и врач, видя это по результатам анализов, сравнивая полученное значение с предыдущими результатами и оценивая другие анализы и состояние пациента в целом, рекомендует изменить дозу, чтобы добиться нужных значений. 

Рекомендуемый диапазон концентраций для такролимуса от 5 до 15 нг/мл (а для некоторых случаев может быть и меньше 5), для циклоспорина от 100 до 400 нг/мл. Однако, этот интервал слишком велик и на практике врач определяет в каких более узких пределах ему хотелось бы видеть концентрацию у каждого конкретного пациента. Поскольку на данном этапе развития науки и медицины не существует объективного метода для определения глубины подавления иммунной системы с помощью иммуносупрессивной терапии, то определение нужных границ концентрации – это компетенция врача. Взвешивая факторы риска отторжения с одной стороны и нежелательных явлений иммуносупрессии с другой, опытный врач определяет эти границы. Причем, в разные сроки у одного и того же реципиента диапазон целевых значений будет разным.

Параметры, которые учитывают при определении диапазона концентраций ИКН (такролимуса и циклоспорина):

• пересаженный орган
• срок после трансплантации 
• анамнез трансплантаций и отторжения, антиHLA
• диагноз основного заболевания
• возраст
• актуальная функция трансплантата
• почечная функция
• текущие инфекции и онкология или их риски

Кроме того, врач может не повышать дозу, видя концентрацию ниже желаемой, если на этом фоне функция трансплантата длительно оставалась стабильной, если пациент продолжительно принимал одну и ту же дозу и концентрация была в нужном диапазоне, а причин для ее колебаний нет. Также доктор может назначить повторный анализ на концентрацию, чтобы убедиться, что полученное значение неслучайно.

Таким образом, ответ на вопрос, какая должна быть концентрация иммунодепрессанта у конкретного пациента может дать только опытный доктор, владеющий полной картиной истории болезни и актуального состояния реципиента.