Отказ донорской почки: почему так бывает?
Иногда даже после удачной операции в работе трансплантата может случиться сбой. Объясняем, из-за чего так происходит и можно ли это предотвратить
Как жить, если перестали работать почки
Рассказываем, что такое гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация, и чем они помогут
Почки в организме выполняют роль фильтра – выводят токсины и продукты обмена. В случае сбоя начинается интоксикация, она ведет к нарушению работы внутренних органов и систем. Поэтому если почки перестали функционировать, есть несколько способов помочь. Рассказываем о них ниже.
Гемодиализ
Гемодиализ назначают при хронической или острой почечной недостаточности. Кровь очищают через специальный аппарат, который также называют “искусственная почка”.
Прибор фильтрует кровь от токсинов, мочевины, избавляет от лишней жидкости, нормализует электролитный баланс и артериальное давление.
Пациенты с острыми или хроническими болезнями почек могут находиться на диализе порядка 20 лет.
Подготовка: фистула
Для забора крови во время гемодиализа нужен сильный кровоток – так больше жидкости пройдет через фильтр. Подходят артерии, но их сложно прокалывать: они находятся глубоко под кожей. Поэтому сосуд хирургическим путем присоединяют к вене – в зоне предплечья формируют фистулу. Таким образом объем крови увеличивается, и кровоток усиливается.
После установки фистулы пациенту нельзя нагружать руку – спать на ней, пережимать сумкой, измерять давление.
В том, что вена и артерия срослись правильно, помогает убедиться характерный шум кровотока. Обычно фистула “созревает” в течение месяца, только после этого начинают диализ.
Благодаря тому, что соединение формируют из тканей пациента, оно может работать годами, иногда десятилетиями. По мнению врачей, это предпочтительный способ получения доступа к сосуду.
Сосудистый протез
Врачи также могут предложить установить сосудистый протез. Он представляет собой синтетическую трубку, которая соединяет вену и артерию. Цель та же – усилить кровоток. Этот способ подходит пациентам, у которых невозможно сформировать фистулу. Так бывает при атеросклерозе или тромбозе.
Протез размещают рядом с поверхностью кожи для более легкого доступа. Операцию проводят под наркозом.
Центральный венозный катетер
Еще один способ провести диализ при поврежденных сосудах – вставить центральный венозный катетер. Его преимущество – в немедленном доступе к вене. Однако использование увеличивает риск инфицирования и стеноза – сильного сужения сосуда.
В яремную вену на шее вставляют пластиковую трубочку толщиной примерно с карандаш, а кончик длиной 15 см выводят наружу. На этом месте накладывают повязку, которую нужно держать в чистоте и сухости.
Однако, так как в вене отсутствует мощный кровоток, с помощью катетера не удается забрать нужный объем крови и очистить его от токсинов.
Процесс
Во время гемодиализа кровь выводят из организма, фильтруют через диализатор и возвращают обратно. Процесс очищения проводят по принципу диффузии.
В диализаторе кровь проходит сквозь маленькие трубочки со специальными мембранами. По другую сторону находится диализат – очищенная вода со специальным раствором, компоненты подбирает врач.
В мембранах есть отверстия, в которые под давлением кровотока уходят токсины и продукты жизнедеятельности – мочевина, креатинин, натрий и калий. Эритроциты, протеины и другие составляющие крови остаются в ней. Они слишком велики для отверстий.
Плюсы и минусы
Процедуру выполняют не каждый день – большинство людей приезжают в диализный центр три раза в неделю. Сам процесс проходит под наблюдением врача и длится 4 часа. После этого пациент свободен до следующего сеанса.
Пока кровь проходит через аппарат, можно отдыхать, читать, общаться.
Однако по состоянию здоровья или иным причинам не всем пациентам удобно приезжать в клинику. Кроме того, после гемодиализа многие чувствуют недомогание – нужны силы, чтобы вернуться домой.
Перитонеальный диализ
При перитонеальном диализе очищение крови проходит внутри тела пациента.
В брюшину устанавливают катетер. Через него медленно вливают около двух литров диализата. В основном он содержит глюкозу и аминокислоты.
Токсичные вещества из организма просачиваются в жидкость через перитонеальную мембрану – она служит естественным фильтром. Это тончайший слой ткани в брюшине, который защищает печень и кишечник.
Виды
Перитонеальный диализ бывает двух видов. Он может проводиться либо несколько раз в день – жидкость заливает и сливает пациент, либо в течение всей ночи с помощью специального аппарата.
ПАПД
Постоянный перитонеальный диализ в амбулаторных условиях (ПАПД) очищает кровь непрерывно, его проводят в несколько этапов.
Диализат заливают в брюшную полость через катетер на несколько часов. За это время мембрана отфильтровывает токсичные вещества. Затем старую жидкость сливают и заливают новую. Процедуру повторяют 4-5 раз в день. В перерывах между заменой диализата пациент может свободно передвигаться и заниматься своими делами.
Данный вид называют непрерывным, так как жидкость находится в брюшине практически постоянно.
АПД
При автоматизированном перитонеальном диализе (АПД) замена жидкости проходит при помощи аппарата. Пациента подключают на 8-10 часов к устройству под названием “циклер”.
Как правило, для этого выбирают ночное время суток. Циклер автоматически закачивает диализат в брюшную полость, выводит его и запускает процесс заново. Это можно выполнять во время сна, а на утро достаточно отключить катетер от прибора. Днем процедуры не нужны, и пациент ведет обычный образ жизни.
Плюсы и минусы
Перитонеальный диализ можно проводить на дому, а врачу достаточно показываться 1-2 раза в месяц.
Также этот способ сохраняет остаточную функцию почек, допускает большую свободу питания.
Врачи рекомендуют именно перитонеальный диализ как метод заместительной почечной терапии в первые 2-3 года после отказа органа. При последующей пересадке почки у таких пациентов отмечают хорошие результаты.
Кроме того, благодаря постоянному равномерному очищению организма от шлаков не происходит резких колебаний уровня мочевины, креатинина и калия.
Однако при данном виде диализа существует риск инфицирования – в результате занесения микробов в брюшную полость через катетер. Это может привести к перитониту. Поэтому необходимо четко следовать правилам и соблюдать гигиену.
Трансплантация почки
Если пациента с острым или хроническим почечным заболеванием перевели на диализ, это значит, почки уже не способны работать самостоятельно. Поэтому врачи могут предложить трансплантацию органа. При ней почку пересаживают от генетического родственника или посмертного донора.
В первом случае необходимо согласие члена семьи, а также совместимость с реципиентом – иначе орган начнет отторгаться.
Для того, чтобы получить почку от посмертного донора, пациент встает в лист ожидания и сдает необходимые анализы. Обязательно определяют группу крови, HLA-фенототип – это индивидуальный набор антигенов, отвечающих за тканевую совместимость.
Когда подходящий орган появится, человека оповестят и вызовут на операцию. Поиск донора может занимать от нескольких недель до нескольких лет.
Как пересаживают
При пересадке новой почки нерабочие органы оставляют. Трансплантат присоединяют к артерии и к вене в нижний отдел брюшины, а донорский мочеточник подводят к мочевому пузырю реципиента. После этого кровь проходит через новый орган – он начинает вырабатывать мочу. Иногда это происходит не сразу. В таком случае пациенту снова нужен диализ, пока почка не заработает.
Плюсы и минусы
Даже при совместимости тканей после пересадки возможно отторжение. Чтобы минимизировать риск, реципиент пьет иммуносупрессоры – препараты подавляют иммунитет, чтобы организм не отторгал почку. Лекарства нужно принимать по расписанию и ни в коем случае не пропускать.
Однако после трансплантации большинство пациентов возвращается к обычной жизни. Они независимы от диализного центра, могут работать и путешествовать, заводить детей.
Картинка: spectrumnews.org, watsonshealth.com.ph, nieresunveseliba.lv, meredith.sadler.com
Видео: youtube.com
Теги: ХПН, почечная недостаточность, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, болезни почек, гемодиализ, перитонеальный диализ, где сделать диализ, диализ это, пересадка почки, трансплантация почки, пересадка почки преимущества
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
“Без диализа человек умирает от интоксикации”: Как я живу с почечной недостаточностью
Как выглядит жизнь человека с болезнью почек
Передовой опыт: как первые лица США решают проблему ХПН
Президент Дональд Трамп инициировал новую программу здоровья почек – в нее входит раннее выявление ХБП, диализ на дому и увеличение числа трансплантаций