Одним из ключевых аспектов лечения после трансплантации является прием иммуносупрессивных препаратов, таких как такролимус, циклоспорин. Важно поддерживать концентрацию этих препаратов в крови в пределах целевого диапазона. 

Контроль концентрации такролимуса необходим, потому что слишком низкая концентрация может привести к недостаточной иммуносупрессии, что повышает риск отторжения пересаженного органа. С другой стороны, слишком высокая концентрация увеличивает риск побочных эффектов, таких как токсическое воздействие на почки, нервную систему, а также развитие инфекций из-за чрезмерного подавления иммунитета. Поэтому регулярный мониторинг уровня иммунодепрессантов в крови (терапевтический лекарственный мониторинг) является неотъемлемой частью лечения после трансплантации.

Целевые значения концентрации такролимуса, циклоспорина в крови зависят от нескольких факторов:

• типа пересаженного органа (почка, печень, сердце и т.д.),
• времени, прошедшего после трансплантации,
• индивидуальных особенностей пациента (возраст, сопутствующие заболевания),
• применения других иммунодепрессантов. 

В раннем послеоперационном периоде (первые 1–3 месяца) для большинства пациентов целевая концентрация составляет 8–15 нг/мл. В этот период риск отторжения наиболее высок, поэтому требуется поддержание более высокой дозы препарата. Далее с 3 по 12 месяцев после трансплантации целевая концентрация обычно снижается до 7–12 нг/мл. Постепенно доза препарата корректируется в зависимости от состояния пациента. В отдалённом периоде (более 12 месяцев после трансплантации) целевая концентрация находится на уровне 5–10 нг/мл. С течением времени риск отторжения снижается, но не исчезает, поэтому важно продолжать приём препарата для предотвращения острого и хронического отторжения. 

Целевой уровень циклоспорина в крови 100–400 нг/мл (нанограмм на миллилитр) в первые недели после операции, со временем доза может снижаться до 100–200 нг/мл.

При добавлении эверолимуса к такролимусу, концентрация такролимуса поддерживается в диапазоне от 3 до 5 нг/мл, концентрация эверолимуса от 3 до 8 нг/мл.

Однако эти значения являются ориентировочными. Так, для одного пациента концентрация 8 нг/мл будет слишком низкой, а для другого — слишком высокой. Врач может скорректировать целевой диапазон в зависимости от состояния и индивидуальных особенностей пациента. Обычно врач придерживается более узкого диапазона в пределах вышеуказанных цифр для каждого пациента.

Концентрация измеряется в крови с помощью специального анализа крови. Для получения точных результатов важно соблюдать следующие правила: анализ крови на концентрацию обычно сдаётся утром, до приёма очередной дозы препарата (минимальное значение, или C0). Кровь берут из вены, и результат обычно готов в течение нескольких часов или дней, в зависимости от лаборатории. Частота анализов зависит от времени, прошедшего после трансплантации. В первые месяцы анализы могут проводиться еженедельно или раз в две недели, затем — реже (например, раз в месяц или квартал).

На уровень такролимуса в крови могут влиять различные факторы, включая взаимодействие с другими препаратами, особенности метаболизма и приём пищи.

Скорость выведения такролимуса из организма может различаться у разных пациентов. 

Если анализ показывает, что уровень такролимуса слишком высокий или слишком низкий, это не страшно. Ваш врач скорректирует дозу препарата или даст рекомендации по дальнейшим действиям. Ни в коем случае не изменяйте дозировку самостоятельно без консультации с врачом. 

При высокой концентрации могут появиться симптомы токсичности, такие как головная боль, повышение давления, тремор, тошнота, нарушение функции почек. В этом случае врач может временно снизить дозу или изменить схему приёма. При низкой концентрации нет никаких симптомов, но повышается риск отторжения трансплантата. 

Таким образом, поддержание целевой концентрации такролимуса в крови — это важная часть вашего лечения после трансплантации. Регулярный мониторинг, соблюдение рекомендаций врача и внимательное отношение к своему здоровью помогут вам избежать осложнений и сохранить функцию пересаженного органа. Если у вас возникают вопросы или сомнения, обращайтесь к вашему лечащему врачу.