Препараты микофеноловой кислоты (“микофенолаты”): микофенолата мофетил (ММФ) или микофеноловая кислота (МФК) часто входят в состав режима иммуносупрессивной терапии при трансплантации. Они являются важным компонентом, так как уменьшают риск отторжения трансплантата, давая возможность применять такролимус или циклоспорин в безопасных дозах. Иммуносупрессивная терапия поэтому и назначается комплексом из нескольких препаратов, чтобы, применяя минимально возможную дозу, уменьшить риски нежелательных явлений каждого из них, сохраняя общий уровень иммуносупрессии для эффективной профилактики отторжения.

Но бывают ситуации, когда микофенолаты необходимо отменить. Принципиально их три: 

1. побочные эффекты микофенолатов, точно связанные с их приёмом,
2. развитие тяжёлой инфекции,
3. отсутствие необходимости их применения.

Риски отмены микофенолатов в этих ситуациях разные. Но все они гораздо меньше рисков самостоятельного отказа от микофенолатов без одобрения и контроля врача-трансплантолога. В этом случае последствия могут быть печальными и необратимыми вплоть до утраты трансплантата и жизни. 

Итак, если отмену приходится совершить из-за нежелательных явлений, то общий уровень иммуносупрессии снижается. Следовательно, это влечёт риски отторжения или сенсибилизации – развития иммунного ответа на пересаженный орган. Риск отторжения тем выше, чем раньше после операции происходит отмена. Отторжение может развиваться с проявлениями: нарушением функции органа, то есть это повышение креатинина при трансплантации почки, или АСТ и АЛТ при трансплантации печени и т.п., а может протекать скрыто и выявляться сначала только при биопсии трансплантата или при исследовании антител к антигенам донора. Эти исследования чаще всего не входят в протокол стандартного наблюдении реципиентов. В самых серьёзных случаях хроническое отторжение может привести к полной утрате функции трансплантата и необходимости повторной пересадки. 

В случае тяжёлой инфекции врачи вынуждены снизить дозу или отменить микофенолаты, чтобы снизить общий уровень иммуносупрессии намеренно, для “помощи” иммунитету и лечения инфекционного заболевания. В таких случаях на период отмены пациент всё равно находится под тщательным мониторингом функции органа и состояния в целом. После завершения лечения инфекции микофенолаты возвращают, если для этого есть показания.

Третья ситуация отмены микофенолатов – это запланированное изменение режима иммуносупрессивной терапии пациенту с низкими рисками отторжения, то есть тому, у кого нет необходимости применения второго или третьего иммунодепрессанта. Это могут быть, например, реципиенты печени без аутоиммунных и холестатических заболеваний, эпизодов отторжения и других показаний к применению микофенолатов. В этом случае отмена обоснована индивидуальными особенностями пациента при условии нормальной функции трансплантата и проводится только врачом, обладающим опытом ведения пациентов после трансплантации и владеющим полной картиной его состояния и истории болезни и жизни.

Таким образом, непрерывный приём микофенолата мофетила или микофеноловой кислоты – это условие долгосрочного функционирования трансплантата. Даже пропуск нескольких дней приёма может повысить риск отторжения. Любые изменения в схеме лечения должны быть согласованы с вашим трансплантологом. Если возникли побочные эффекты, которые вы связываете с этим лекарством, важно немедленно сообщить об этом врачу, чтобы совместно найти оптимальное решение.