Как известно, почка для трансплантации может быть получена как от посмертных, так и от прижизненных доноров. Пересадка от прижизненного донора обладает рядом важных преимуществ, которые определяют существенно лучшие результаты операций. Ключевой проблемой и основной задачей в этом случае становится обеспечение безопасности донора. Речь идет не только о минимизации хирургических и анестезиологических рисков, а глобально о сохранении здоровья человека, ставшего донором, на многие десятилетия. В то же время, необходимо иметь обоснованную уверенность, что пересаженный орган будет функционировать нормально в течение долгого времени. Именно поэтому обследование потенциальных прижизненных доноров очень ответственный, многоэтапный и часто не быстрый процесс. Отклонения в результатах лабораторных или инструментальных тестов тщательно оцениваются. Не только выявленные заболевания, но и повышенный риск их развития в будущем являются противопоказанием к прижизненному донорству. Насколько часты такие отказы и на каких этапах происходят, изучили в клинике Кливленда (США).

Анализу подвергли 2501 форму первичного обращения потенциальных прижизненных доноров почки в центр трансплантации за период с 2016 по 2019 гг.

Процедура донорства состоит из 5 этапов:

1) первичное обращение в дистанционном формате (заполнение электронной анкеты);

2) тестирование на иммунологическую совместимость с потенциальным реципиентом;

3) клиническое обследование;

4) рассмотрение результатов комиссией врачей;

5) операция.

Оказалось, что наибольшее количество потенциальных доноров были исключены из дальнейшего процесса на первом этапе – после заполнения опросника. Удивительно, что ведущей причиной стали не какие-либо сведения, указанные в анкете, а отсутствие ответа на телефонный звонок с приглашением на очную консультацию (22,5%). Из 455 потенциальных доноров, которые завершили иммунологическое тестирование, 36% оказались несовместимы по группе крови или имели положительный кросс-матч с реципиентом. Только 188 человек, что составило 7,5% от всех обратившихся, стали донорами почки.

Очевидно, что помимо объективных медицинских обстоятельств, значительный вклад в столь высокую частоту выбывания потенциальных доноров, начавших обследование, внесли иные факторы, которые еще предстоит выявить и изучить подробно.

Однако считать такую ситуацию плохой, наверное, неправильно. Помимо аспектов, связанных с состоянием здоровья и индивидуальными рисками, которые может нести операция, крайне важно, чтобы решение стать донором было абсолютно добровольным и независимым. Нередко, особенно если речь о родственном донорстве, человек не может открыто отказать своему близкому, опасаясь ухудшения отношений или осуждения окружающих. Чтобы этого избежать процедура обследования инициируется формально, без намерения ее завершить. В таком случае отказ поступает уже от врача и носит объективный, «медицинский» характер. Конечно, бесперспективное обследование отнимает время и тратит ресурсы центра трансплантации, но, с другой стороны, сделать донором человека, который этого не хочет также плохо, как и выполнить операцию, несмотря на противопоказания и неприемлемые риски для здоровья.

Cholin LK, Schold JD, Arrigain S, et al. Characteristics of Potential and Actual Living Kidney Donors: A Single-center Experience. Transplantation. 2023;107(4):941-951. doi:10.1097/TP.0000000000004357