Трансплантация почки: Почему приходится это делать, путь от донора к пациенту, как жить с чужой почкой

Бывают такие болезни почек, когда орган функционирует, но его деятельность нужно поддерживать препаратами и специальной терапией. Зачастую осложнения лечатся.

Но случаются и крайние формы поражения – почки перестают работать, и их уже не спасут ни диеты, ни лекарства. Чтобы сохранить жизнь, у человека есть три варианта: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация

почка обструкция картинка

ОГЛАВЛЕНИЕ И ПОИСК

Гемодиализ​

Внепочечное очищение крови при острой и хронической почечной недостаточности. Из организма при помощи аппарата «искусственная почка» через искусственную мембрану выводят токсические продукты и лишнюю жидкость, нормализуют водно-электролитный баланс.

В вены пациента вводят специальные трубки. Кровь по трубкам поступает в аппарат, проходит через фильтр и “возвращается” в тело. На месте ввода доктор формирует фистулу – отверстие, соединяющее  артерию с веной. Получается искусственно созданный кровоток, сочетающий в себе свойства этих двух сосудов. Артериовенозная фистула – наиболее комфортный и удобный способ вывода крови в аппарат. Как правило, процедура проводится три раза в неделю и длится от 2-х до 4-х часов.

Перитонеальный диализ

В отличие от гемодиализа, очищение крови происходит за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента. Через катетер в брюшную полость вводится диализный раствор в и остаётся там 5-6 часов. За это время достигается равновесие в концентрации шлаков в крови и диализате. Больной при этом может заниматься привычными делами. Затем диализат сливают и заменяют свежим раствором. Это происходит 4-5 раз в сутки ежедневно.

Трансплантация

Из трёх возможных вариантов, этот – наиболее близкий к нормальному функционированию организма. Пациенту пересаживают почку от донора, она живая и работает постоянно. При этом продолжительность жизни пациента при трансплантации повышается в 1,5-2 раза – по сравнению с другими методами. Отпадает необходимость в диализе, снижается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, патологии костей и т.п.

Когда и кто принимает решение о трансплантации

Врач предлагает пересадку донорского органа, если в результате обследований и анализов выясняется, что трансплантация – оптимальный вариант лечения для конкретного случая. Окончательное решение принимает сам пациент, доктор обязан предупредить его обо всех рисках и осложнениях. В случае положительного решения, пациента вносят в лист ожидания органа.

Что такое лист ожидания

Лист ожидания – это не живая очередь, как многие полагают. Никакой очереди на трансплантацию нет и не может быть. Пациенты листа ожидания получают орган не в порядке очередности, а в порядке оптимального совпадения по иммунологическим критериям и другим медицинским обстоятельствам. Такое совпадение может случиться в любой день, в любое время – вне зависимости от “места в списке”. Но вот когда у нескольких больных одинаково хорошая «совместимость» с донорским органом, предпочтение отдается тому пациенту, кто дольше ожидает операции.

После положительного ответа

С момента попадания в лист ожидания пациент должен регулярно передавать данные обследований и незамедлительно сообщать об изменениях состояния. Звонок врачу листа ожидания должен происходить не реже раза в месяц.

Пациент предоставляет полную информацию о местонахождении и все контактные данные своих близких. Он должен быть на связи 24 часа в сутки в любой день недели. Оптимальное время для трансплантации почки – первые сутки с момента изъятия. Звонок из центра трансплантации может раздаться в любое время дня и ночи.

Ожидание и звонок

На момент поступления органа у пациента не должно быть противопоказаний к трансплантации. Поэтому нужно четко выполнять рекомендации врача отделения диализа и нефролога, регулярно проходить обследование, принимать назначенные препараты.

После сообщения о наличии подходящего органе пациент должен подтвердить своё согласие на пересадку. В случае положительного ответа, он собирается на операцию. Список всего необходимого известен заранее – всё должно быть наготове:

комфортная одежда
сменная обувь
пелёнка или полотенце
паспорт и полис
бритва
справка об инвалидности
препараты
амбулаторная карта
результаты анализов
растворы и всё для диализа

Пациентам, находящимся на перитонеальном диализе, нужно привезти растворы и все необходимое для проведения диализа не менее, чем на 24 часа. Собираться необходимо без суеты, но быстро. Сопровождающее лицо также берёт с собой сменную обувь. Если позволяет время и возможность, пациент принимает душ, выполняет туалет наружных половых органов. Принимать пищу нельзя, это может затруднить обследование и ход наркоза при операции.

Откуда берут донорские почки

Любые органы для трансплантации изымают из тел людей, умерших в отделениях интенсивной терапии. В нашей стране действует презумпция согласия на посмертное донорство органов и тканей. Это значит, что медики имеют на это право, если сам донор или его родственники ранее не высказали своего несогласия. Что касается почек и печени (её части), они могут быть взяты и у живых людей, но только у родственников. Разумеется, добровольно.

В отличие от России, на Западе тема донорства  – открытая и положительная. Имена доноров, как правило, известны: многие при жизни завещают свои органы на случай гибели. За рубежом позитивное восприятие донорства прививается с детства – осознание, что умерший человек может спасти сразу несколько людей. Семьи доноров общаются с пациентами после трансплантации, видят в них продолжение жизни своих близких. Донорство понимается как беспредельное добро и чудо – возможность подарить жизнь после собственной смерти.

Донорские органы извлекаются строго в соответствии с законодательством и нормами этики. Перед изъятием проводится комплекс исследований, оценивающих пригодность органа и исключающих риск передачи инфекций. Почка проходит специальную консервацию, это обеспечивает её длительную сохранность и пригодность для трансплантации. Подготовка трансплантата – это многочасовой труд десятков людей, обеспечивающий высокую жизнеспособность донорского органа.

Об “оптимальном совпадении” и маргинальных донорах

Основные критерии для подбора донорской почки – это соответствие групп крови, аллелей антигенов HLA (различные формы одного и того же гена), примерное соответствие веса и возраста донора и реципиента. В некоторых случаях операции проводят без учёта группы крови. Доноры не должны быть носителями трансмиссивных (т.е. передающихся с кровью) инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатит B,С).

Лучшие результаты достигаются при трансплантации почки от живых доноров, но это должны быть родственники, причём достаточно молодые и здоровые. Эти два условия обеспечивают безопасность для самого донора. Но таких родственников мало. Кроме этого, не каждый готов отдать свой орган – даже родному человеку. Посмертное донорство органов – единственная возможность обеспечить помощью основное количество пациентов.

Сегодня на фоне мирового дефицита органов требования к донорам пересматриваются. Например, для трансплантации стали чаще рассматривать умерших пожилых пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией в анамнезе, эпизодами гипотонии. Таких доноров называют маргинальными, или донорами с расширенными критериями.

Противопоказания

Фиксированного перечня ограничений для трансплантации почки нет, в разных центрах он может быть разным. Наиболее распространённые противопоказания:

тест на неё проводят между сывороткой крови пациента и лимфоцитами донора. Это абсолютное противопоказание- крайне высокий риск риск отторжения трансплантата

с момента излечения должно пройти не менее 2 лет. Трансплантация без выжидания возможна после успешного лечения бессимптомных опухолей почки, рака мочевого пузыря, рака шейки матки, базалиомы. После лечения инвазивного рака шейки матки, меланомы, рака молочной железы и некоторых других, период наблюдения увеличивают до 5 лет

при излеченном туберкулезе необходимо наблюдение за пациентом не менее года. ВИЧ-инфекция – абсолютное противопоказание в большинстве центров. Хронические неактивные гепатиты B, C противопоказанием операции не являются

Например, активная язва желудка или декомпенсированная сердечная недостаточность

ожидая операцию, пациент должен неукоснительно выполнять предписания врачей и соблюдать терапевтический режим

состояния, при которых пациент не соблюдает предписанный режим

Декомпенсация – стадия заболевания, когда организм уже не может сопротивляться самостоятельно. При отсутствии радикального лечения потенциально смертельное заболевание в этой стадии неизбежно приводит к летальному исходу

Путь от донора к пациенту

После или в процессе изъятия почки производится холодовая фармакологическая консервация. Для сохранения жизнеспособности почки промывают от крови специальным консервирующим раствором, который сохраняет органы. Наиболее распространенными растворы для консервации органов – Бреттшнайдера (Custodiol), Коллинза (EuroCollins), Висконсинского университета (UW, Viaspan).

Перфузия метод подведения и пропускания крови, кровезамещающих растворов и биологически активных веществ через сосудистую систему органов и тканей организма. Перфузией также называют кровоснабжение органов в естественных условиях

Бесперфузионная консервация

Чаще всего трансплантат хранится по бесперфузионной методике в системе «тройных пакетов». Отмытый консервирующим раствором орган помещается в стерильный полиэтиленовый пакет с консервантом, а этот пакет во второй – заполненный стерильной снежной кашей (шугой), второй пакет в третий с ледяным физиологическим раствором. Орган в тройных пакетах хранится и транспортируется в термоконтейнере или холодильнике при температуре 4-6° С.

Большинство центров определяет максимум периода холодовой ишемии в 72 часа, но оптимальные результаты достигаются при трансплантации почки в первые сутки после изъятия.

Период холодовой ишемии время хранения донорского органа от начала консервации до пуска в нём кровотока

Перфузионная консервация или аппаратная перфузия

Иногда применяется перфузионная методика хранения почки, принципы которой разработаны еще в 1906 г. Алексисом Каррелем и Чарльзом Линдбергом. Почка подключается к аппарату, который промывает её консервирующим раствором – пульсационно или же непрерывно. Такое хранение обеспечивает лучшие условия и исход операции, особенно для органов от маргинальных доноров.

У этого метода есть недостатки. Это опасность повреждения сосудистого эндотелия и занесения инфекции, а также необходимость использования дорогостоящего оборудования и перфузатов. Поэтому перфузионная консервация пока еще применяется значительно реже, чем обычная.

Операция

При пересадке почки всегда выполняется гетеротопическая трансплантация. Это значит, что собственные почки не удаляют. Донорский орган размещают в другом месте, как правило, – в подвздошной ямке, справа или слева. Со временем неработающие почки усыхают. Родные органы удаляют только в некоторых случаях:

  • ● размер или положение собственных почек мешает размещению трансплантата;
  • ● наличие крупных кист, вызывающих нагноения или кровотечения;
  • ● активная или дремлющая инфекции собственных почек;
  • ● тяжелая почечная гипертония – устойчивая к консервативному лечению.

Нефрогенная артериальная гипертензия (почечное давление) — патология, вызываемая систематическим повышением артериального давления из-за заболевания почек

Итак, новую почку размещают в подвздошной ямке. Чаще всего правую почку трансплантируют налево, левую направо – так удобнее формировать сосудистые анастомозы.

Анастомоз соединение двух полых органов (например, сосудов, протоков)

Процесс:

1.

  1. Перед трансплантацией пациенту внутривенно в руку или кисть вводят общую анестезию, а потом дают ингаляционный наркоз. Он поддерживает состояние сна на протяжении всей операции и блокирует любую боль. Операция длится 1,5 – 3 часа.

2.

  1. Сначала доктор производит разрез на 2 пальца выше лобка и готовит место для трансплантата. Донорская почка будет пришита к артерии и вене, а мочеточник (мышечная трубка, по которой оттекает моча) – к мочевому пузырю.

Предварительная подготовка почки: Донорскую почку извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом. Выделяют и обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви. Избыток тканей удаляют, сохраняя жир в области лоханки, аккуратно обрабатывают мочеточник, сохраняя его клетчатку.

3.

  1. Орган размещается так, чтобы вена не была перекручена, артерия делала дугу, а мочеточник лежал свободно и не перегибался. Ложе трансплантата дренируется одной толстой трубкой, к ней подключается аппарат для сбора жидкости. Врач накладывает послойные швы. Новая почка может начать выделять мочу сразу или же через некоторое время.
  2.  
Вот так расположена донорская почка после операции:

После операции

Сразу после операции пациента переводят в отделение реанимации. Палата специально оборудована для раннего послеоперационного периода. В ней он находится несколько дней, после чего возвращается в отделение пересадки органов. Пациент остаётся в больнице ещё 1-3 недели. В случае осложнений срок пребывания могут продлить.

В период восстановления пациенту необходимо:

  • на следующий день после операции встать с кровати и начать передвигаться;
  • каждый час поворачиваться в кровати, глубоко дышать и кашлять 10-20 раз в час;
  • принимать иммуносупрессивные препараты. Пациент после пересадки почки должен принимать эти препараты на протяжении всей жизни с трансплантатом – они уменьшают вероятность отторжения новой почки.

В мочевой пузырь пациента еще на операции устанавливают катетер Фолея. Это нужно для постоянного отведения мочи и позволяет снизить давление в мочевом пузыре, если почка слишком активно работает.

Мочи после операции может быть много, может быть мало, а может не быть совсем. Она может быть светлой, может быть окрашенной кровью. Иногда в катетере образуются сгустки, тогда медицинский персонал его промывает. Катетер может вызывать жжение в мочеиспускательном канале или желание помочиться.

Возможные хирургические осложнения:
  • кровотечение;
  • тромбоз артерии трансплантата;
  • разрыв трансплантата;
  • стеноз артерии трансплантата;
  • тромбоз подвздошной артерии реципиента;
  • венозный тромбоз;
  • венозная тромбоэмболия;
  • урологические осложнения;
  • аневризмы и свищи;
  • урологические осложнения;
  • лимфоцеле;
  • несостоятельность раны;
  • раневая инфекция.

Острый канальцевый некроз

Иногда после трансплантации почка не даёт мочи. Такое состояние называется острый канальцевый некроз – ОКН. Каждая почка состоит почти из миллиона микроскопических канальцев – нефронов. На восстановление этих канальцев нужны дни, недели, а порой месяцы. Иногда на это время для нормализации работы нефронов возобновляют гемодиализ.

Зачем нужно ворочаться, садиться, дышать?

Одно из осложнений после операции по пересадке почки – пневмония. Она развивается из-за мокроты, скопившейся в дыхательных путях. Поэтому нужно кашлять. А чтобы откашливалась вся мокрота, нужно поворачиваться в кровати не реже, чем каждые два часа. Если мокроты много, можно периодически надувать воздушный шарик. Чтобы рана при этом не болела, пациент носит послеоперационный бандаж.

Больно ли после операции?

Пациент может испытывать боль в период восстановления. Чтобы максимально её заглушить используют обезболивающие. В первые дни обычно используют перидуральный катетер, установленный на спине. Врачи могут назначать и другие анальгетики – “по требованию” пациента.

Цистоскопия

В ходе операции иногда пациентам устанавливают одноразовый мочеточниковый стент. Это трубка, которую фиксируют одним концом в лоханке пересаженной почки, а другим (в форме поросячего хвостика) – в мочевом пузыре. Это устройство применяют в частных случаях, чтобы снизить риск осложнений. Стент удаляют на 14-30 день после операции. Для этого проводят цистоскопию.

Через мочеиспускательный канал врач вводит металлический цистоскоп: осматривает слизистую мочевого пузыря, захватывает кончик трубки и вытаскивает устройство наружу. Процедура занимает порядка пяти минут.

Биопсия

Если нужно чётко определить характер процессов в пересаженной почке, проводят микроскопическое исследование кусочка почечной ткани – биопсию. В некоторых центрах это исследование проводится всем пациентам. Под контролем ультразвука (чтобы понять, где почка) с местным обезболиванием врач проводит к трансплантату специальную толстую иглу. После тщательного прицеливания игла «выстреливает» в орган и, возвращаясь, забирает образец ткани. После этого пациенту кладут холод на область трансплантата и предлагают полежать 6-8 часов.

Биопсия взятие образца ткани или органа для микроскопического исследования и диагностики. Биопсия может быть открытой (в ходе операции), уретроскопической (через зонд) и трансяремной (через катетер, введённый в вену органа)

Ангиография

В редких случаях (чаще всего при осложнениях) необходимо оценить кровообращение в пересаженной почке. Для этого проводят селективную ангиографию трансплантата: прокалывают бедренную артерию (на бедре, под паховой складкой), вводят в неё специальный катетер, под контролем рентгеновского аппарата подводят его к артерии трансплантата и делают снимок.

Ультразвук

Аппарат ультразвуковой диагностики позволяет увидеть строение образований внутри тела. Если ультразвук отражается от движущихся объектов (например, крови), частота его колебаний изменяется. Этот процесс называют эффектом Допплера. Ультразвуковое исследование позволяет оценить кровоток в почке, исключить выделение мочи за пределы мочевыводящих путей или признаки отторжения.

Предварительно на живот в месте, где находится трансплантат, наносят гель – чтобы удалить воздух, непроницаемый для ультразвука. Врач исследует донорский орган и магистральные сосуды. Пациент может попросить сделать снимок своей новой почки.

Когда наступит облегчение?

Практически все пациенты после операции быстро восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни. Одно из возможных осложнений – образование тромбов в венах ног. Чтобы снизить риск, нужно ходить не менее трёх раз в день. Возможно, понадобятся специальные чулки. Нельзя поднимать тяжести более 7 килограмм в течение 2-3 недель после операции. В течение 2-3 первых недель мыться можно лишь частично – так, чтобы не намочить повязку.

Почему орган отторгается и как этого избежать

Иммунная система пациента воспринимает донорский орган как инородное тело, активируются иммунные клетки – лимфоциты. Они атакуют новую почку и вызывают иммунологическое воспаление органа – его отторжение. Все пациенты после операции принимают специальные иммуносупрессивные препараты (или иммунодепрессанты), которые подавляют иммунную активность. Человек, которому пересадили любой донорский орган, должен принимать такие лекарства на протяжении всей жизни с трансплантатом.

Эпизоды острого отторжения развиваются в течение трёх месяцев после операции. Этот процесс характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина в крови, но бывают и другие проявления. Для подтверждения отторжения обычно проводят биопсию почки.

В нашей стране частота острых случаев отторжения достигает 12-15%. Большинство из них купируется приёмом специальных лекарственных средств, назначаемых дополнительно в случае отторжения.

Об иммунодепрессантах

Иммунодепрессанты снижают устойчивость организма к инфекциям, особенно вирусным. Во время приёма таких препаратов следует избегать контакта с больными простудными заболеваниями или кишечными расстройствами. В течение первого года после операции пациентам советуют носить маску в общественных местах – для их собственной безопасности. Лучше всего в этот период не пользоваться общественным транспортом, тем более в периоды эпидемий. Приходя домой, нужно тщательно мыть руки и нос. При малейшем проявлении инфекции пациент должен обратиться к врачу.

5 - 10 %

потерь трансплантатов в мире связано с нарушением приёма иммуносупрессивных лекарств

Риск опухолей

По прошествии продолжительного времени приёма иммунодепрессантов повышается риск развития опухолевых заболеваний: препараты угнетают и противоопухолевый иммунитет. Это необходимо учитывать и стараться максимально избегать факторов риска.

Наиболее распространены опухоли кожи и губ из-за воздействия ультрафиолета. Могут развиваться лимфомы, вызванные инфекцией вируса Эпштейна-Барра (EBV, вирус герпеса человека 4 типа), а также рак шейки матки, молочной железы, толстой кишки.

Лимфома – злокачественное опухолевое заболевание, поражающее лимфатическую систему

Чтобы предотвратить опухоли, пациент должен:
  • избегать длительного пребывания на солнце;
  • использовать крема с защитой SPF > 30;
  • регулярно проходить обследования;
  • отказаться от курения;
  • питаться правильно, считать калории, включить в рацион много овощей и фруктов;
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  • сообщить врачу обо всех принимаемых медикаментах, включая витамины;
  • сообщить врачу, если у кого-то из членов семьи были или есть опухоли;
  • принимать противовирусные препараты (вальцит, цимевен).
Симптомы острого отторжения или инфекции:
  • температура 37,5° или больше более суток;
  • боли в области трансплантата;
  • задержка жидкости, повышение веса за сутки, отеки под глазами, на голенях, руках;
  • уменьшение объёма мочи;
  • боли при мочеиспускании, учащение мочеиспускания;
  • мутная моча, кровь в моче или стуле;
  • общее недомогание, озноб;
  • затруднение дыхания, боль в горле, кашель;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • изменение артериального давления.

ОБРАЗ ЖИЗНИ

Образ жизни после трансплантации должен быть активным, а питание сбалансированным и правильным. Лучшее упражнение на первое время – ходьба. В течение шести недель после операции необходимо ограничить приседания и подъём тяжестей более семи килограмм. Пациент со временем и под наблюдением врача может увеличивать нагрузку. Самый полезный вид терапии для пересаженной почки – это плавание.

Диета

Основные рекомендации по питанию после операции – не запреты. Диета значительно (и в положительном смысле) отличается от той, которой приходилось придерживаться во время диализа. Тем не менее, чтобы сохранить почку и обезопасить себя , стоит придерживаться некоторых правил питания.

1.

      1. Разнообразие и баланс белков/жиров/углеводов.

      Основу диеты составляют натуральные продукты, приготовленные дома. В меню преобладают овощи, фрукты, каши. Если не удаётся набрать достаточное количество витаминов, врач назначает поливитаминные препараты.

2.

        1. Свежие и качественные продукты.

        Чтобы не рисковать, лучше отказаться от фастфуда и уличной еды. При готовке и сервировке соблюдается гигиена, как если бы пища предназначалась маленькому ребёнку. Всё должно быть тщательно вымыто, очищено, проварено и прожарено.

3.

          1. Меньше соли, острого, копчёного.

          Из-за переизбытка соли и перца нарушается электролитный баланс, в тканях и клетках накапливается вода. Такая пища провоцирует отёки и увеличивает нагрузку на пересаженную почку. Лучше отказаться от солений, полуфабрикатов, сушёной и вяленой рыбы, снеков и пр.

4.

            1. Меньше простых углеводов.

            Простые углеводы – это, просто выражаясь, сахар. Сложнее – глюкоза, фруктоза, галактоза, сахароза, лактоза, мальтоза. Все эти вещества в избытке содержатся в кондитерских изделиях, мучном, газировке, картофеле, рисе, манной крупе. Повышенное содержание сахаров в пище – первопричина развития диабета. А диабет – первопричина болезней почек. Само собой, простые углеводы после трансплантации необходимо максимально ограничить. Если отказаться от “сладких наркотиков” сложно, стоит отдать предпочтение сахарозаменителям и еде из отдела диабетических продуктов.

5.

    1. Меньше холестерина.

    После пересадки возможно повышение уровня холестерина в крови. За этим нужно следить. Чтобы холестерин не «скакал», следует ограничивать его поступление с пищей. Рекордсмены по содержанию холестерина – сало, жирное мясо, куриная кожа, сливочное масло, сметана, майонез, яичный желток.

6.

    1. Меньше цитрусовых.

    В цитрусовых – особенно в грейпфрутах – содержатся вещества, изменяющие действие иммуносупрессивных препаратов. Лучше исключить их из рациона.

7.

    1. Больше правильного белка.

    В раннем послеоперационном периоде в пище должно быть больше белка – чтобы организм восстанавливался после операции. Кроме этого, на фоне приёма специальных препаратов в организме может падать усвояемость белка. Самый полезный белок – в нежирном мясе: рыба, говядина, курица без шкурки.

8.

      1. Больше кальция.

      У пациентов с отказавшей почкой есть проблемы с фосфорно-кальциевым обменом. Они могут некоторое время сохраняться и после трансплантации. Если врач не дал иных рекомендаций, дважды в день нужно принимать пищу, богатую кальцием: кефир, творог, нежирный сыр.

9.

  1. Больше фруктов и овощей.

Основа рациона. Но стоит максимально ограничить (а лучше исключить) цитрусовые, томаты, баклажаны, цветную капусту. Почки любят, лук, капусту, чеснок.

10.

    1. Больше чистой воды и натуральных соков.

    В день желательно выпивать не меньше 6-8 стаканов воды – в зависимости от массы тела.

11.

      1. Исключить жирное.

      Нельзя: масло, майонез, кетчуп, жирные сорта сыра, кондитерские изделия, торты, красную и чёрную икру, мясные деликатесы.

Курение

Курение приводит к развитию хронических заболеваний легких и раку. После трансплантации риск повышается во много крат. На фоне иммуносупрессивной терапии даже бронхит курильщика опасен для жизни. Трансплантация – серьёзное основание, чтобы бросить курить.

Алкоголь

Больным диабетом и тем, у кого раньше было пристрастие, не стоит употреблять спиртные напитки. Все остальные реципиенты могут себе позволить некрепкий алкоголь в умеренных количествах. Разрешены не более двух бокалов вина или небольших стаканов пива в день.

Работа

Пациент может вернуться к обычной деятельности спустя три месяца после операции. Люди, вынужденные лежать на диализе, не могут себе позволить обычную активность – процедуры занимают много времени и проводятся регулярно. Но с пересаженной почкой человек может работать или  учиться в нормальном, “здоровом” режиме. Многие пациенты после операции возвращаются к профессиональной деятельности. Если труд связан с подъёмом тяжестей, переохлаждениями, длительными отъездами, контактами с больными, животными, возможность такой работы обсуждается с врачом.

Половая жизнь и контрацепция

Пациент может вернуться к половой жизни, как только почувствует себя лучше. Качество интимной жизни, как правило, после операции значительно улучшается. Тем не менее необходимо помнить о риске заражения заболеваниями, опасными для трансплантата. Следует избегать случайных связей.

После трансплантации рекомендуется барьерная контрацепция. Приём пероральных контрацептивов крайне нежелателен, так как приводит к повышению давления, повышает риск тромбозов, влияет на концентрацию иммунодепрессантов в крови. Также противопоказана установка внутриматочной спирали – из-за высокого риска занесения инфекции.

Аборт после пересадки почки крайне нежелателен, поскольку серьезно угрожает функции трансплантата. При отсутствии противопоказаний в случае беременности, её стоит сохранить.

Беременность

Беременность женщины на гемодиализе – крайне редкое явление. Это связано с тяжелой дисфункцией гормональных механизмов, отвечающих за детородную функцию. После трансплантации (в среднем через 6-9 месяцев) у 60% женщин менструальный цикл восстанавливается. Тем самым появляется возможность забеременеть.

Беременность женщины с пересаженной почкой сопряжена с повышенным риском. Активная половая жизнь предусматривает регулярную контрацепцию – во избежание случайной беременности. Решение в пользу планирования беременности принимает не только пациентка и её партнёр, но вся трансплантационная команда.

Современные иммуносупрессивные препараты не оказывают существенного влияния на плод. Поэтому женщина после трансплантации вполне может планировать беременность. Возможно, для этого понадобится провести биопсию пересаженной почки. Интервал между трансплантацией и началом беременности должен составлять не менее 12-18 месяцев (оптимально – от 2 до 7 лет).

Беременным после трансплантации:

из-за возможных осложнений рекомендовано кесарево сечение;

из-за приёма циклоспорина противопоказано кормление грудью.

Дети, рождённые от матерей с пересаженной почкой, по статистике, не имеют отклонений по сравнению с другими детьми. Как правило, они меньше весят, чуть выше риск инфекционных осложнений. Эти показатели, однако, быстро приходят в норму.

Контрольные исследования

После трансплантации раз в месяц нужно проходить контрольный осмотр у нефролога, сдавать анализы, исследовать трансплантат ультразвуком.

УХОД ЗА СОБОЙ

Кожа

Пациенты после трансплантации принимают преднизолон. Из-за этого препарата кожа становится более чувствительной к солнечному свету. Чтобы не было ожогов, нужно избегать прямых солнечных лучей, носить соответствующую одежду, пользоваться солнцезащитным кремом. При появлении на коже изменений, необходимо обратиться к врачу.

Зубы

Пациентам после трансплантации рекомендуется посещать стоматолога каждые 6 месяцев. Необходимо следить за гигиеной полости рта, чистить зубы дважды в день не менее, чем по 2 минуты, использовать зубную нить. На фоне приема циклоспорина возможно разрастание слизистой десен. В этом случае пациент должен обратиться к врачу, может быть назначен приём антибиотиков.

Глаза

На фоне терапии преднизолоном возможно развитие катаракты и других поражений глаз. Пациент должен проходить обследование у окулиста не реже раза в год. 

Женское здоровье

На фоне приёма иммуносупрессивных препаратов повышается риск возникновения опухолей. Женщинам после трансплантации рекомендуют не менее раза в год проходить обследование у гинеколога. Также они должны проводить самостоятельную пальпацию молочных желез не реже одного раза в месяц – в первый день после окончания месячных.

Самостоятельное обследование груди проводится перед зеркалом, в положениях лежа и сидя. Женщина ощупывает ткани молочных желез между пальцев двух рук, методично, по спирали, от соска к периферии. Обязательно нужно ощупать клетчатку за наружными краями больших грудных мышц. Если ощущается неоднородность тканей, уплотнения, в случае любых видимых или скрытых изменений, необходимо обратиться к врачу.

Женщинам старше 40 лет необходимо ежегодно проходить маммографическое рентгеновское исследование.

Признаки рака груди

Соски:
Железы:
Кожа:
  • изменение формы;
  • асимметрия;
  • втягивание;
  • выделения (кровяные, молочные, слизистые).
  • изменение размеров;
  • изменение формы;
  • видимые неровности (выбухания, западения).
  • покраснения
  • втягивания;
  • морщинистость.

Путешествия

На протяжении 3 месяцев после трансплантации не стоит уезжать на дальние расстояния, в этот период возможна внеплановая госпитализация. Любые планы путешествий обсуждаются с врачами. За рубежом нельзя пить напитки со льдом. Рекомендуется пить бутилированную воду. Чистить зубы тоже нужно чистой, не проточной водой – чтобы избежать попадания инфекции. 

Иммуносупрессивные препараты должны быть всегда с собой и с избытком – на случай непредвиденной задержки. Иммунодепрессанты нужно возить только в ручной клади и иметь при себе все необходимые медицинские документы. Все необходимые для страны назначения прививки должны быть сделаны в полном объеме.

Прививки

Вопрос о прививках решается индивидуально с лечащим врачом. Рекомендуется  ежегодно прививаться от гриппа в осенний период. Что касается детских прививок, после их проведения со слизистой ребёнка могут выделяться живые вирусы. Это нормально и безопасно для детей, но это потенциальный риск для человека, принимающего иммунодепрессанты. Если в семье пациента ребёнка прививали живым вирусом (например, против полиомиелита), стоит какое-то время носить маску.

Домашние животные

Контактов с животными нужно избегать. Если в доме пациента есть домашнее животное, его нужно регулярно проверять у ветеринара. Животное должно быть чистым, ухоженным, равно как его место в доме. Туалет питомца необходимо дезинфицировать не реже раза в месяц. При этом человеку с пересаженным органом этого делать нельзя, так же как и просто убирать за животным. Нельзя позволять собаке облизывать лицо, допускать контакта животного с ранами и слизистыми пациента.

Всех остальных животных, в особенности экзотических и диких (в зоопарках, путешествиях), стоит избегать. Они могут быть переносчиками болезней и вирусов. Это очень большой риск для людей, принимающих иммуносупрессивные препараты.

Карточка реципиента

На Западе люди с пересаженными органами носят с собой карточки реципиента. На этих карточках указаны основные данные о пациенте и его медицинской истории на случай неотложной ситуации. В России пациенту по желанию могут сделать такую же визитку.

О донорах и реципиентах

Российское законодательство запрещает разглашение данных о доноре. Врачи и медперсонал не имеют права сообщать кому-либо, кто отдал реципиенту орган. Тем не менее многие пациенты в соответствии со своей верой благодарят и поминают этих людей, даже не зная их имён, пола и возраста.

Что касается пациента, конфиденциальность его личных данных и медицинских сведений также сохраняется. При использовании какой-либо информации в научных целях его личность скрывается. Использование фотографий и любых других данных в целях социальной рекламы допускается только с письменного разрешения.

donoorstvo

В других странах нет закона о неразглашении. Более того, семьи доноров на протяжении жизни продолжают общаться с пациентами. Они видят в них продолжение жизни своего близкого. Донорство органов, при жизни или после смерти, повсеместно понимается как неоценимый дар – дар жизни сразу нескольким безнадежно больным, умирающим людям. Имена доноров не умалчиваются, они остаются в памяти спасённых пациентов навсегда.

Напишите комментарий

Войти с помощью: 

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Новая жизнь в подарок: как пересаживают почки врачи РКБ Татарстана

Статья о том, кому показана трансплантация, о подборе органа и жизни после пересадки почки

Читать полностью »
НЦЗД петиция картинка

“Дайте детям шанс”: 30 тысяч человек просят вернуть трансплантологов в НЦЗД

Родители детей с заболеваниями почек разместили петицию с просьбой не увольнять из отделения врачей, в частности Михаила Каабака и Надежду Бабенко

Читать полностью »
Михаил Каабак картинка

“В заложниках оказались дети”

Как закрывают уникальное для России отделение трансплантации почки Национального медицинского центра здоровья детей

Читать полностью »
%d такие блоггеры, как: