Когда ребенку нужна трансплантация: что важно знать родителям
Инструкции и психологические советы
04.06.2020
Дорогие родители! Известие о необходимости пересадки органа ребенку может стать настоящим шоком. Борьба с внезапным или хроническим заболеванием — это всегда трудность и стресс для семьи. Во время этой борьбы возникает множество вопросов — и не всегда понятно, где найти ответы.
Самое важное, что мы хотим вам сказать — вы не одиноки. Мы работаем, чтобы поддержать и помочь вам. В этом гиде мы объясняем процесс трансплантации с точки зрения родителей, поднимаем вопросы, с которыми вы и ваша семья непременно столкнетесь до, во время и после операции. Но помните, что каждая трансплантация уникальна. Ваш врач-трансплантолог — лучший информационный ресурс о здоровье вашего ребенка.
Речь в этом материале пойдет о педиатрических пациентах — то есть пациентах, которым еще нет 18 лет. Мы надеемся, что этот гид окажется полезным для вас!
Люди любят говорить, какие мы, родители детей с пересаженными органами, сильные. Но это не так. Мы просто обычные люди, которые находятся под чудовищным давлением
Иосиф, отец ребенка с пересаженным сердцем
Подготовка к трансплантации органа ребенку
Путь к пересадке органа можно сравнить со сложным путешествием. Этот путь вам придется пройти. Он не заканчивается операцией, дети с пересаженными органами нуждаются в постоянном медицинском наблюдении и родительском контроле.
В России на данный момент проводятся детские пересадки почки и печени. Пересадка легких и сердца проводится только подросткам, чьи антропометрические данные сопоставимы с взрослыми, программы пересадки легких и сердца малышам нет из-за отсутствия детского посмертного донорства. Поэтому путь будет разным в зависимости от того, какой орган необходимо пересадить.
Детская трансплантация сердца или легких
Если детям требуется пересадка сердца или легких, родители могут получить бесплатную квоту на операцию за рубежом. Для этого нужно направить пакет документов и заявление в Минздрав РФ. Подробнее мы расскажем об этом пути в следующих материалах.
Детская трансплантация почки или печени
Этот путь можно условно разделить на 7 основных шагов
- Получите врачебное мнение о необходимости трансплантации
- Найдите центр трансплантации
- Познакомьтесь с врачом-трансплантологом
- Встаньте в лист ожидания (или пройдите обследование, подходите ли вы или другие кровные родственники в качестве прижизненного донора)
- Ждите подходящий донорский орган (или готовьтесь к плановой прижизненной пересадке)
- Получите вызов на пересадку
- Приезжайте на трансплантацию
Поиск центра детской трансплантации
Первым шагом к трансплантации донорского органа ребенку является обсуждение данного вопроса с вашим лечащим врачом. При наличии показаний к трансплантации и соответствующих рекомендаций врача, вам следует записаться на прием в центр трансплантации.
Центр трансплантации — это больница, в которой выполняется пересадка органов. Посмотрите список российских центров трансплантации. Выберите подходящий вам по виду органа. Если в вашем регионе нужные трансплантации не проводятся — вы можете обратиться к вашему лечащему врачу, чтобы он собрал список необходимых документов, и разослать их в федеральные центры трансплантации. Можно запросить телеконсультацию от каждого федерального центра (для этого обратитесь к руководству вашей больницы).
К сожалению, для пересадки часто требуется переезд в регион, где они проводятся. За консультацией и помощью с логистикой вы можете обратиться к пациентским организациям, например в сообщество Темида.
Во время первой трансплантации моей дочери, мне было бы так приятно иметь возможность поговорить с другими родителями, которые тоже через это прошли
Хизер, мама дочери с пересаженной печенью
Трансплантация детям (так же, как и взрослым) проводится бесплатно на всей территории Российской Федерации.
Знакомство с детским трансплантологом
Врач-трансплантолог будет готовить ребенка к пересадке органа, выполнять операцию и наблюдать его после. Подготовьтесь к приему: запишите все свои вопросы и не стесняйтесь их задавать.
Трансплант-команда изучит медицинские анализы и лабораторные тесты вашего ребенка. Это поможет врачам решить, насколько трансплантация необходима и безопасна в вашей ситуации. Медики также решат, как стабилизировать состояние ребенка до наступления операции.
Команда по трансплантации рассмотрит все полученные результаты и по итогам поставит вашего ребенка в лист ожидания. Команда должна информировать вас в письменном виде о своих решениях проводить операцию (или отказаться от нее из-за медицинских показаний) — так или иначе больница должна предоставить вам объективную причину для отказа от проведения трансплантации, если таковой последует.
Лист ожидания пересадки органов детям
Лист ожидания — это не очередь, как, к примеру, в детский сад. Это не та ситуация, когда кто первый встал — того и орган. Лист ожидания скорее похож на зал ожидания, где каждому могут позвонить в любой момент. Иногда появившийся орган подходит недостаточно — и тогда доктор может принять решение подождать еще немного, разумеется, беря во внимание состояние здоровья вашего ребенка.
К сожалению, донорские органы — дефицитный ресурс и их всегда не хватает. Поэтому, если вы являетесь членом семьи и хотите стать прижизненным донором ребенку — то вам следует связаться с центром трансплантации и начать тестирование для того, чтобы выяснить, подходите вы, или нет. Если вы выберете пересадку от посмертного донора — вам нужно будет иметь возможность приехать в центр трансплантации в течение нескольких часов на протяжении всего срока ожидания.
Сосредоточьтесь на здоровье ребенка. Доверяйте своей команде, но помните: вы знаете своего ребенка лучше всех. Занимайтесь собственным исследованием, изучайте тему. Не бойтесь задавать миллион вопросов врачам. И найдите поддержку других родителей, которые столкнулись с похожими проблемами. Эми, мама ребенка с пересаженной печенью
В ожидании подходящего ребенку донорского органа
Ожидание пересадки — это эмоционально сложный момент для ребенка и для всей семьи. Некоторые пациенты ждут трансплантации в течении нескольких месяцев, или даже лет. Важно сохранять устоявшийся режим дня и график занятий в течение этого времени. Если ребенок может во время ожидания находиться дома — обсудите с лечащим врачом ограничения. Если ребенок ждет пересадки в больнице — постарайтесь организовать ему занятия, соответствующие уровню развития и психосоциальным потребностям.
Пока мой сын стоял в листе ожидания — мы составили список всего, что хотим сделать, пока живем между домом и больницей
Дори, мама ребенка с пересаженным сердцем
Период, пока вашему ребенку ищут подходящий орган, может оказаться очень сложным. У вас будет ощущение, что вы и ваша семья только и живете ожиданием. Вы можете испытывать отчаяние, усталость, тревожность от отсутствия контроля.
Старайтесь готовиться к операции. Это поможет вам вернуть чувство контроля над происходящим. Обсудите предстоящую трансплантацию с ребенком. Объясните, что произойдет, покажите анатомический атлас. Одним из способов объяснить пересадку детям младшего возраста — провести аналогию отказывающего органа с севшей батарейкой в любимой игрушке. Большинство детей видело, как родители меняют батарейки: так и неработающий орган заменят на новый.
Постарайтесь укрепить идею, что получение органа от прижизненного или посмертного донора — это особый подарок. Дети старшего возраста и подростки могут быть обеспокоены тем, что «кто-то должен был умереть, чтобы я мог получить орган». Объясните, что смерть донора уже произошла, донорство не было ее причиной.
Постарайтесь разрешить проблемы с братьями и сестрами вашего ребенка. Им может быть грустно и обидно от того, что родители намного меньше времени теперь проводят с ними. Иногда детям трудно выразить свои чувства и они могут не нарочно задеть чужие. Постарайтесь урегулировать конфликты. Говорите с детьми. Задайте им вопросы, практикуйте активное слушание, старайтесь не отвлекаться во время разговора. Объясните детям, что это нормально — иметь много разных чувств, учитывая ваши обстоятельства.
Занимайтесь полезными бытовыми и организационными делами — это тоже поможет скоротать тяжелое ожидание. Старайтесь находить поводы для радости. Придерживайтесь следующих правил:
- Тщательно ведите медицинские записи о вашем ребенке. Удобно использовать специальные приложения для смартфона.
- Используйте календари для отслеживания всех семейных дел (оплата счетов, закупки в магазинах, поход в парк на выходных), чтобы стресс не помешал вам забыть о насущных делах.
- Всегда записывайте все вопросы, которые бы вы хотели задать врачам, как только они приходят вам в голову. Когда вы встречаетесь с врачами — будьте готовы открыто обсуждать все ваши вопросы и проблемы. Не стесняйтесь спрашивать! Делайте заметки во время созвонов или личных встреч. Записывайте все, что покажется вам важным.
- Обсудите с семьей и решите, как вы будете все вместе справляться с трудностями по уходу за вашим ребенком.
- Создайте план действий для «дня икс». Представьте, что вам наконец позвонили из больницы. Вашему ребенку пора к новой жизни с новым органом! Упакованы ли сумки? Собрано ли все самое необходимое? Порепетируйте с семьей быстрые сборы. Составьте план действий для оставшихся домочадцев: когда поливать цветы, как часто кормить кошку, рыбок и прочих домашних животных, если они у вас есть.
- Если вы поедете в больницу на своей машине — обязательно составьте маршрут, разработайте запасные варианты на случай пробок, изучите карты.
- Одно из важных требований у центров трансплантации — чтобы их пациенты были доступны для вызова и прибыли в больницу в течение нескольких часов. Всегда держите телефон заряженным и включенным. Приобретите пауэрбанк, чтобы иметь возможность подзарядить телефон, когда вы вне дома. Сообщите центру трансплантации мобильный номер, домашний, рабочий — максимальное количество каналов связи, по которым с вами можно будет связаться днем и ночью. Вы должны оставаться на связи всегда — это жизненно важно для вашего ребенка.
- У вас тяжелый период. Скооперируйтесь со всеми членами семьи, распределите обязанности по уходу за ребенком и бытовые дела. Давайте друг другу отдыхать.
- Чаще говорите. Поделитесь с родственниками, друзьями, вашим духовником (если вы верующий человек) тем, что у вас происходит и что вас тревожит.
Как происходит трансплантация детям
Как только к врачам попадет орган, который максимально подходит для пересадки вашему ребенку — вам сразу же позвонят. Когда вы приедете в центр трансплантации — будьте готовы к дополнительным анализам и тестам: врачам важно подготовить вашего ребенка к операции. В такой момент вы и ваш ребенок можете быть взволнованными или взвинченными, испуганными или спокойными.
Вы можете чувствовать грусть о вашем доноре: он умер, у него тоже была семья, которая теперь скорбит о нем или ней. К таким чувствам почти всегда примешивается чувство благодарности, потому что ваш ребенок будет спасен. Информация о доноре конфиденциальна, вы не узнаете пол, возраст или другие подробности о его жизни.
Получить вызов на пересадку из больницы – это ошеломляющий опыт. Ничто, абсолютно ничто не может подготовить к такому шквалу эмоций, который берет над тобой верх, когда звонит телефон
Дори, мама ребенка с пересаженным сердцем
Каждая пересадка уникальна, и нет двух похожих. Но чаще всего операция длится от трех до девяти часов. Если пациент получает больше одного органа — время увеличивается.
На время операции все пациенты подключаются к аппарату искусственной вентиляции легких. Многим пациентам ИВЛ необходим и после операции на некоторое время. Поэтому ваш ребенок будет какое-то время находится в отделении интенсивной терапии.
Каждый пациент выздоравливает в своем собственном темпе. Спросите вашего врача, когда ваш ребенок сможет есть, ходить и вернуться к привычной жизни после трансплантации.
Ожидая трансплантацию органа ребенку, не забывайте о себе
Родители — основа любой семьи. Старайтесь соблюдать равновесие между потребностями ребенка и вашими собственными. Обязательно находите силы и время отдохнуть и позаботиться о себе. Состояние постоянного стресса изматывает, а чтобы поддерживать ребенка и заботиться о нем, вам необходимо быть в ресурсе. Тревога и постоянная усталость влияют на вашу продуктивность и способность принимать решения. При первой возможности — отдыхайте. Воспитание детей — это всегда стресс, даже когда дети здоровы. А когда ребенку требуется такая сложная операция, как пересадка органа, этот стресс вырастает до чрезвычайного. Вот некоторые соображения, которые стоит иметь в виду, чтобы лучше справляться:
- Воспитание — это долгий и длинный путь. Даже если что-то сейчас идет не так, как бы вам хотелось, у вас всегда будет время исправить это.
- Не вините себя за то, что не можете быть с семьей все время. У вас сейчас много чего происходит. Иногда вам может понадобиться короткая передышка.
- Успокаивайтесь и старайтесь ни о чем не думать, при первой возможности, хотя бы на несколько минут в день.
Старайтесь управлять своими реакциями. Это сложно, но спокойствие поможет сосредоточиться на проблемах, которые вам придется урегулировать. Зато вы сможете показать своим детям положительный пример, как справляться с трудными ситуациями. Они смогут ориентироваться на этот опыт, когда вырастут.
Как бы я хотел, чтобы мы раньше узнали о возможностях семейной терапии. Ментальные и эмоциональные аспекты трансплантации также заслуживают огромного внимания.
Антон, отец близнецов, с пересаженным сердцем
Жизнь ребенка после трансплантации
Ваша важная задача — научить ребенка жить в новых реалиях, превратить для него медицинские манипуляции в рутину: необходимую, но не мешающую жить.
Ваш ребенок будет проходить регулярные осмотры, лабораторные тесты и процедуры, чтобы врачи могли убедиться, что он здоров и пересаженный орган работает хорошо. Со временем, когда ваш ребенок восстановится после операции, количество медицинского мониторинга уменьшится.
Я прожил уже больше лет после трансплантации, чем до нее. И этих здоровых лет у меня не было бы, если бы не донорская семья из Теннесси, которая пожертвовала мне органы своего сына. Мой случай не совсем обычный, но все возможно.
Ким, пациент, переживший в детстве пересадку почки
После операции и восстановления ребенок может стать более беспокойным, замкнутым или подавленным, особенно если ему пришлось провести в больнице длительное время. Иногда детям становится трудно фокусироваться или взаимодействовать со сверстниками. Если вас беспокоят перепады настроения у ребенка, обсудите эти проблемы со специалистом.
Лекарства после трансплантации органов детям
Большинству пациентов назначают от одного до трех препаратов для подавления иммунной системы,чтобы пересаженный орган не отторгался. Со временем вы достаточно хорошо изучите эти лекарства. Вещи, которые стоит всегда помнить:
- Все лекарства (помимо иммуносупрессивной терапии), которые принимает ваш ребенок, должны быть согласованы с врачом-трансплантологом, чтобы предотвратить возможные побочные эффекты из-за взаимодействия разных препаратов.
- Сообщайте вашему врачу-трансплантологу обо всех веществах и таблетках, включая безрецептурные обезболивающие, гели для прорезывания зубов, любые БАДы, травяные чаи, которые принимает ваш ребенок.
- Следите, чтобы ребенок принимал лекарства в нужной дозировке в строго установленные сроки.
- Всегда контролируйте наличие необходимых лекарств.
- Если вашего ребенка вырвало лекарством, или он его выплюнул — запишите время и дозировку, и сообщите врачу.
- Ребенку следует избегать грейпфрутов, помело, гранатов и всех видов соков, содержащих эти фрукты. Они взаимодействуют с такролимусом, изменяя его концентрацию.
Некоторые лекарства увеличивают опасность возникновения рака кожи. Приучите ребенка наносить солнцезащитный крем даже в пасмурные дни.
Предотвращение отторжения донорского органа у детей
Каковы признаки отторжения органа? Как это бывает? Отказ может быть внезапным (острым), или происходить постепенно (хронический). Возможно, вы окажетесь не первым, кто заметит признаки отторжения у вашего ребенка. Как снизить вероятность отторжения органа:
- Давайте ребенку правильную дозу прописанного лекарственного препарата каждый день.
- Запомните признаки отторжения и незамедлительно свяжитесь с врачом, если заметите хотя бы один.
- Вовремя сдавайте лабораторные анализы.
- Убедитесь, что ваш ребенок посещает все необходимые процедуры, выполняет все назначения.
- Следите за изменениями состояния вашего ребенка. Это особенно важно в первый год после трансплантации.
- Проверяйте с вашим лечащим врачом все дополнительные лекарства, любые биодобавки.
Вакцинация и трансплантация органов детям
Иммунодепрессанты мешают организму справляться с болезнями и делают его более уязвимым к инфекциям. Обсудите с лечащим врачом индивидуальный график вакцинации ребенка.
Некоторые из обязательных прививок включают в себя «живой», а не инактивированный вирус. Большинство центров трансплантации не рекомендуют детям с пересаженными органами прививаться живыми вакцинами. Лучше по возможности сделать такую прививку до пересадки.
Если другим детям в вашей семье предстоит прививка живой вакциной — обсудите это со своим врачом. Возможно, вам рекомендуют сократить контакты привитого ребенка с пересаженным.
Для ребят с трансплантированным органом особенно важен коллективный иммунитет. Ребенок получает дополнительную защиту, когда все вокруг него прививаются по графику. Родителям и другим близким ребенка рекомендуется пройти ревакцинацию. В идеале, не только обновить обязательные вакцины, но ежегодно делать сезонные прививки от гриппа.
Гигиена ребенка после трансплантации органа
Иммунная система вашего ребенка подавлена лекарствами для предотвращения отторжения органа, поэтому важно избегать любых источников инфекций. Тщательная личная гигиена является частью этой стратегии. Приучите ребенка тщательно мыть руки (лучше — собственным примером), носите с собой дезинфицирующее средство на случай, если мыло и вода недоступны.
Путешествия с ребенком после трансплантации органа
- Если вы планируете выезд за границу, обязательно проверьте на сайте по контролю за вспышками заболеваний в мире текущую эпидемиологическую ситуацию страны, куда вы собираетесь. Если ситуация неспокойная — путешествие лучше отложить.
- Если вам предстоит перелет — возьмите с собой рецепт на лекарства ребенка, его, возможно, попросят предъявить в аэропорту. Все препараты должны быть в оригинальной упаковке.
- Во время длительных перелетов следите, чтобы ребенок не страдал от обезвоживания, чаще предлагайте ему воду.
- Посоветуйтесь с врачом, можно ли во время полета пропустить прием лекарств с мочегонным эффектом, чтобы вашему ребенку не пришлось постоянно ходить в туалет.
- Соберите все контакты экстренной помощи. Если вы путешествуете в другую страну, особое внимание уделите медицинской страховке.
- Узнайте, есть ли в регионе, куда вы планируете отправиться, трансплантационные центры.
- Всегда берите с собой солнцезащитный крем, это важно для вашего ребенка.
- Позаботьтесь, чтобы лекарств хватило на всю поездку (лучше взять с запасом, на случай непредвиденных ситуаций: задержка или отмена рейса, потеря и прочее).
- Всегда, абсолютно всегда, держите лекарства в зоне доступа. Не сдавайте их в багаж.
- Учтите изменение часовых поясов и зафиксируйте точное время, когда нужно принимать лекарства.
- Обязательно уточните у вашего лечащего врача, как безопасно перевозить те виды лекарств, которые требуют хранения в холодильнике.
Ребенок с пересаженным органом растет: как заботиться о нем
Большинство детей хорошо восстанавливаются после пересадки, но некоторым может потребоваться особая поддержка во время восстановления. Скорость восстановления зависит от тяжести состояния, в котором находился ребенок до трансплантации. Также играет роль, насколько долго ребенок был оторван от привычной рутины — от семьи, друзей или школы.
После пересадки ваш ребенок по-прежнему остается ребенком. Он будет закатывать истерики, или захочет изваляться в грязи, просто как любой другой ребенок. Собственно, для этого и была нужна трансплантация — чтобы дети продолжали оставаться детьми.
Иосиф, отец ребенка с пересаженным сердцем
Одна из проблем, с которой могут столкнуться дети после пересадки — еда. Маленькому ребенку может потребоваться приспособиться к пище после пересадки. Для начала не стоит экспериментировать со вкусами и текстурами, они должны быть максимально привычны. Лечащий врач или диетолог помогут определиться с графиком и способом питания.
Некоторым детям нужна помощь в восстановлении навыка пользоваться туалетом после пересадки. Например, ребенок, который привык разбираться с туалетными проблемами сам, может не захотеть использовать горшок в первое время.
Посильная физическая активность поможет детям с ослабленными мышцами или атрофией после пересадки.
Школа и дети после пересадки органа
План обучения вы можете выбрать в соответствии с состоянием здоровья вашего ребенка. Как правило, дети после трансплантации не испытывают проблем с посещением учебных заведений. Обратите внимание на занятия физкультурой: проконсультируйтесь с вашим врачом об ограничениях опасных для ребенка действий и упражнений. При необходимости и желании вы можете выбрать вариант домашнего обучения, выработать с классным руководителем индивидуальный план занятий на дому. В таком случае нехватку социального общения со сверстниками можно компенсировать различными кружками и секциями.
Подростки после пересадки органа и рискованное поведение
Подростковый возраст — очень эмоциональный и сложный период, он дается нелегко даже полностью здоровым детям. А теперь прибавьте к этому трансплантацию, тревогу из-за угрозы отторжения, необходимость регулярно принимать лекарства… Все вместе это дает сложный коктейль из эмоций, страхов, иногда — чувства несправедливости.
Поведение и реакции вашего ребенка могут сильно измениться в пубертатный период — будьте к этому готовы. Подросток может отстраниться от семьи и начать демонстрировать рискованное поведение. Это часть нормального развития, вам не стоит беспокоиться, но важно контролировать безопасность ребенка в этот момент.
Реципиенты донорского органа должны с неукоснительной точностью принимать препараты и проходить обследования. В случае маленьких детей все процессы контролируются родителями, но, по мере взросления, все больше ответственности переходит на самого ребенка. Важно, чтобы этот переход проходил плавно и постепенно, чтобы у ребенка была возможность привыкнуть к возрастающей ответственности.
Исследования показывают, что риск отторжения органа повышается в подростковом возрасте реципиента и причины этого исключительно социальные. Стремление подростка с одной стороны — полагаться на родителей, с другой — сепарироваться от них может сыграть опасную роль.
Подросток начинает больше времени проводить с друзьями, заводить новые компании — и не всем он рассказывает о пережитой пересадке. Стремление скрыть этот опыт от друзей, стеснение и стыд могут привести к пропуску приема лекарств.
Говорите с ребенком о его пересадке, объясняйте, что ничего плохого и стыдного в ней нет. Приводите пример известных людей, переживших трансплантацию. Пусть ребенок знает, что все люди разные, но равные. Пусть он знает, что опыт пересадки не сделал его хуже, и стесняться этого не стоит.
Найдите способ помочь ребенку не забывать о приеме лекарств. Можно скачать специальное приложение для смартфона, или купить таблетницу, в которой препараты разложены по дням и приемам пищи. Привлекайте ребенка к обсуждению и выбору удобного способа — чем большее участие он будет принимать, тем с меньшей вероятностью начнет игнорировать договоренности.
Если ребенок уклоняется от прямых разговоров, не желает идти на контакт — не стесняйтесь обратиться за помощью к психологу. Обсудите подростковые проблемы с другими родителями пациентов — их опыт поддержит вас и, возможно, поможет найти решение.
Важно помнить, что самое главное — это найти контакт с подростком. Подросток может чувствовать злость, обиду, страх, задаваться вопросом «Почему я?». Вам нужно помочь ему преодолеть все эти эмоциональные трудности. Ваш ребенок может быть напуган своим будущим, вам нужно проговаривать с ним все страхи.
В подростковом возрасте ребенок сильно подвержен влиянию сверстников. Поэтому он, к сожалению, может попробовать алкоголь или запрещенные вещества, даже будучи в курсе последствий. Не бойтесь обсуждать это открыто. Создавайте атмосферу доверия. Пусть ребенок знает, что он может подойти к вам с любым вопросом или рассказом о том, что происходит в его жизни. Это поможет вам узнать о приеме алкоголя или наркотиков, если он произойдет, исправить последствия и выработать новую стратегию поведения.
Заключение
Независимо от возраста, вашему ребенку нужна поддержка семьи и трансплант-центра. Трансплантация — это всегда стресс и большое испытание для семьи. Но именно атмосфера любви и принятия способствует скорейшему выздоровлению и адаптации к новым реалиям. Не бросайте ребенка один на один с его чувствами и проблемами. Будьте всегда открыты для разговоров и обсуждений. Не забывайте отдыхать и заботиться о себе.
Пересадка органа ребенку — это второй шанс на благополучную и счастливую жизнь. Мы желаем вам скорейшей успешной пересадки и всегда готовы отвечать на ваши вопросы!
При подготовке материала мы опирались на брошюру организации optn.transplant.hrsa.gov
Иллюстрации: freepicture.com
Дарья Голощапова
журналистка, редактор, переводчица
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
