Стандартные подходы к оценке донорских органов не всегда позволяют точно оценить их жизнеспособность и прогнозировать начальную функцию после трансплантации. Существующие критерии пригодности печени посмертного донора формировались на протяжении десятилетий, уточнялись и трансформировались, исходя из результатов выполненных операций. Однако ключевая проблема по-прежнему оставалась нерешённой. Радикальное расширение критериев пригодности (допустимых отклонений характеристик донора) позволяет увеличить количество операций, но в то же время негативно сказывается на их результатах. С другой стороны, пересадка только «идеальных» органов, хотя и дает в большинстве случаев прогнозируемый результат, но не позволяет удовлетворить имеющиеся потребности пациентов, сопровождается увеличением сроков ожидания трансплантации и смертности среди кандидатов. Специалисты с большим опытом знают, что формальное соответствие органа даже самым строгим критериям не является абсолютной гарантией успеха операции и, наоборот, трансплантация далеко не идеального органа может протекать гладко и быть спасительной для пациента. Индивидуальное «тестирование» органа на пригодность непосредственно перед трансплантацией могло бы стать решением.

Одним из наиболее перспективных направлений стала аппаратная нормотермическая перфузия. Смысл технологии заключается в восстановлении кровоснабжения органа вне тела человека: специальный перфузионный состав, содержащий эритроциты, согревается до физиологической температуры, насыщается кислородом и прокачивается через орган с помощью одного или двух насосов. Такая система полностью имитирует нахождение органа в организме человека. В этот период, который обычно длится 4–8 часов врачи, ориентируясь на лабораторные изменения перфузионного состава точно так же как на анализы крови пациента, могут судить о состоянии органа, принимать решение о возможности его трансплантации.

Параллельно с нормотермической исследовалась технология гипотермической перфузии. Оказалось, что использование для перфузии бесклеточного, охлажденного, но насыщенного кислородом состава также позволяет судить о жизнеспособности донорской печени. Некоторое время эти два подхода рассматривались в качестве взаимоисключающих альтернатив. Однако один может вполне дополнять другой, а комбинация методов может быть полезнее, чем их использование по-отдельности. В свежем номере журнала Вестник трансплантологии и искусственных органов команда Центра им. ак. В.И. Шумакова представила описание двух случаев, в которых для оценки донорской печени использовалась сначала гипо-, а затем нормотермическая перфузия. Эти наблюдения стали первыми в стране.

Исходно оба органа несколькими центрами трансплантации были признаны непригодными для пересадки, после чего были доставлены в Центр им. ак. В.И. Шумакова, где подвергнуты сначала гипо- (2 часа в каждом случае), а затем нормотермической перфузии (5 и 8 часов). Первый орган был признан нежизнеспособным, а второй пересажен 53-летнему мужчине с циррозом печени вирусной этиологии с оценкой тяжести по MELD 3.0 в 21 балл. Операция прошла гладко, трансплантат демонстрировал удовлетворительную начальную функцию. Из-за развившегося острого почечного повреждения, потребовалось проведение двух сеансов гемодиафильтрации. Через две недели после трансплантации пациент был выписан из клиники, спустя 3 месяца чувствует себя хорошо.

Перфузионные технологии позволяют не только повышать клиническую эффективность трансплантации печени и других органов, но и являются мощнейшим, не имеющим аналогов, исследовательским инструментом. Данные о состоянии и функционировании органов вне организма человека по-настоящему бесценны и могут использоваться для разработки новых препаратов и методов лечения различных заболеваний.

Готье С.В., Грудинин Н.В., Монахов А.Р., Болдырев М.А., Богданов В.К., Бондаренко Д.М., Зубенко С.И., Можейко Н.П., Минина М.Г., Цирульникова О.М. Комбинированная последовательная гипотермическая оксигенированная и нормотермическая машинная перфузия трансплантата печени от донора с расширенными критериями: первый в РФ опыт применения в клинической практике. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2025;27(2):8-22. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2025-2-8-22