Если у вас диагностировали хроническую болезнь почек (ХБП), важно понимать: успешное лечение – это не просто приём таблеток. Согласно самым современным международным рекомендациям KDIGO 2024 года по ХБП, которыми руководствуются врачи во всём мире, эффективное лечение ХБП включает равноценные компоненты: лекарства, физическую активность, нормализация веса, прекращение курения и психологическую поддержку. Только такой подход помогает замедлить развитие болезни, скорость потери функции почек и сохранить качество жизни.

Пациенты, которые уделяют внимание всем направлениям лечения – показывают значительно лучшие результаты. Исследования показывают, что комплексный подход увеличивает шансы на более мягкое начало диализа на 140%, а на успешную трансплантацию – на 41% по сравнению со средними показателями.

• Замедление прогрессирования ХБП: болезнь развивается медленнее, а иногда даже удается стабилизировать состояние.
• Меньше осложнений: снижается риск сердечно-сосудистых проблем, анемии и других осложнений ХБП.
• Реже требуется госпитализация: пациенты чувствуют себя лучше и реже попадают в больницу.
• Выше качество жизни – люди чувствуют себя бодрее, могут заниматься привычными делами, общаться с близкими.
• Лучше эмоциональное состояние: меньше тревоги и депрессии.
• Больше шансов на успешную трансплантацию, если она понадобится.

Лекарственная терапия

Медикаменты остаются основой лечения ХБП. Ваш врач, помимо лекарств для лечения причины ХБП (диабета, гломерулонефрита, аутоиммунных болезней почек), может назначить различные препараты в зависимости от стадии заболевания.

• Препараты для контроля давления: ингибиторы АПФ (-“прилы”), БРА (“сартаны”) – они не только нормализуют артериальное давление, но и защищают почки от дальнейшего повреждения.
• Современные лекарства для защиты почек – новые препараты (ингибиторы SGLT2 “глифлозины”), которые помогают замедлить прогрессирование болезни.
• Препараты для снижения холестерина (“статины”, эзетемиб и другие) – уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений, которые часто возникают при ХБП.
• Препараты для коррекции специфических осложнений ХБП: анемии, избытка фосфора, профилактики остеопороза и т.д.

Важно принимать все назначенные лекарства регулярно, даже если вы чувствуете себя хорошо. ХБП часто протекает бессимптомно, но это не означает, что лечение не требуется.

Физическая активность как часть лечения

Раньше считалось, что людям с больными почками нужно беречь силы и меньше двигаться. Современная наука доказала обратное. Всем людям, особенно пациентам с такими хроническими заболеваниями как ХБП, необходимо заниматься физической активностью средней интенсивности минимум 150 минут в неделю. Это примерно 30 минут 5 раз в неделю или по 50 минут 3 раза в неделю.

Регулярная физическая активность дает множество преимуществ:

• улучшает общее самочувствие и способность справляться с повседневными делами;
• укрепляет сердце и сосуды, повышает выносливость;
• помогает контролировать вес и уровень сахара в крови;
• снижает давление естественным путём;
• улучшает настроение и качество сна;
• замедляет ухудшение работы почек –  увеличение активность на каждые 60 минут в неделю снижает скорость ухудшения функции почек у пациентов с хбп на 0,5% в год;
• увеличивает продолжительность жизни.
  
  

Не требуется сразу приступать к интенсивным тренировкам. Начинайте постепенно:

• выбирайте то, что вам нравится: ходьба, плавание, велосипед, танцы, йога, бадминтон, другое;
• начинайте с малого: 10-15 минут в день, постепенно увеличивая время;
• сочетайте разные виды активности: и кардионагрузки (ходьба, плавание), и упражнения на укрепление мышц;
• слушайте своё тело: если устали – отдохните, нагрузка должна быть переносимой.

Если вы находитесь на диализе, физическая активность особенно важна. Она не должна быть высокоинтенсивной. Обсудите с врачом возможность выполнения лёгких упражнений даже во время процедуры диализа. Теленефроцентр создали целую программу упражнений для пациентов с болезнями почек, регулярно проводят занятия на базе 52 ГКБ г Москвы. Нефролига публикует видео с занятиями йогой и другими упражнениями. Заниматься можно в том числе и самостоятельно онлайн. 

Перед началом любой программы упражнений обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет подобрать безопасную и эффективную нагрузку именно для вас. 

Многие пациенты сталкиваются с тем, что сложно регулярно заниматься физкультурой или придерживаться всех рекомендаций. Это естественно. Вот несколько советов:

• ставьте маленькие цели: не “начну с понедельника заниматься каждый день”, а “сегодня прогуляюсь 15 минут”;
• найдите компанию: занимайтесь с другом, членом семьи или в группе;
• делайте то, что приносит удовольствие: если не любите ходить – танцуйте, если скучно ходить одному – слушайте аудиокниги;
• отмечайте успехи: ведите дневник активности, радуйтесь каждому достижению;
• не корите себя за пропуски: просто начните снова.

Нормализация веса

Избыточный вес и ожирение являются значимыми факторами риска развития и прогрессирования хронической болезни почек. Ожирение создает дополнительную нагрузку на почки и способствует их повреждению через несколько механизмов:​

• Увеличение нагрузки на почки – избыточная масса тела заставляет почки работать с повышенной нагрузкой.
• Хроническое воспаление – жировая ткань вырабатывает вещества, которые вызывают воспаление в организме.
• Нарушение обмена веществ – ожирение ухудшает чувствительность к инсулину и способствует развитию диабета.
• Изменение работы сосудов – лишний вес влияет на кровоснабжение почек.

Исследования показывают, что каждое увеличение индекса массы тела на 1 кг/м² повышает вероятность снижения функции почек на 2%. У людей с ожирением риск развития ХБП в течение жизни составляет 41%, тогда как у людей с нормальным весом – 32,5%.​

Хорошая новость в том, что снижение веса может существенно улучшить состояние почек:​

• Уменьшение белка в моче – снижение веса приводит к значительному уменьшению протеинурии.
• Улучшение функции почек – в некоторых случаях функция почек может улучшиться или стабилизироваться.
• Снижение давления – нормализация веса помогает контролировать артериальное давление.
• Улучшение показателей сахара и холестерина,  что также защищает почки.

Исследования показывают, что у пациентов с ожирением, которые следят за факторами риска (включая вес), риск развития ХБП снижается на 49%. При контроле каждого фактора риска вероятность болезни почек уменьшается на 11%.​

Рекомендации KDIGO 2024 года советуют людям с ожирением и ХБП снижать вес, но делать это нужно правильно:​

Постепенное снижение веса. Резкая потеря веса может быть опасна для пациентов с ХБП. Оптимальная скорость – 0,5-1 кг в неделю. Важно терять преимущественно жировую массу, сохраняя при этом мышечную ткань.​

Здоровое питание. Переход на диету, богатую растительными продуктами, свежими овощами и фруктами, с ограничением переработанных продуктов. Работа с диетологом поможет составить план питания, учитывающий особенности ХБП.​

Физическая активность. Регулярные упражнения помогают не только снизить вес, но и сохранить мышечную массу. Сочетание аэробных нагрузок и силовых упражнений даёт лучший результат.​

Медицинский контроль. Снижение веса при ХБП должно проходить под наблюдением врача. Регулярный контроль показателей почек, давления и других параметров необходим для безопасности.​

Для пациентов с выраженным ожирением и ХБП, которым не помогают изменения образа жизни, врач может рассмотреть возможность медикаментозного лечения или, в особых случаях, бариатрической хирургии.​

Отказ от курения

Курение является одним из наиболее опасных и при этом устранимых факторов риска для почек. Рекомендации KDIGO 2024 года настоятельно призывают пациентов с ХБП полностью отказаться от употребления табачных изделий.​

Курение повреждает почки через множество механизмов:​

• Сужение сосудов: никотин вызывает спазм кровеносных сосудов, в том числе в почках, уменьшая приток крови.
• Повышение давления: курение повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, что создаёт дополнительную нагрузку на почки.
• Ускорение атеросклероза: табачный дым способствует утолщению и затвердению почечных артерий.
• Окислительный стресс: токсины табака вызывают повреждение клеток почек.
• Воспаление: курение усиливает воспалительные процессы в организме.
• Появление белка в моче: никотин увеличивает риск протеинурии.

Курение особенно опасно для людей с диабетом, гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как усиливает их негативное влияние на почки. Эта вредная привычка признана одним из ведущих факторов, которые могут привести к терминальной стадии почечной недостаточности.​

Отказ от курения – одно из самых эффективных действий, которое вы можете предпринять для защиты почек:​

• замедление прогрессирования хбп – отказ от курения существенно снижает скорость ухудшения функции почек;
• уменьшение белка в моче – прекращение курения снижает протеинурию у пациентов с хбп и диабетом;
• снижение риска терминальной стадии – отказ от курения уменьшает вероятность развития почечной недостаточности, требующей диализа;
• улучшение работы сосудов – через несколько недель после отказа от курения кровоснабжение почек начинает улучшаться;
• снижение сердечно-сосудистого риска – это особенно важно, так как пациенты с хбп имеют повышенный риск проблем с сердцем.

Психологическая поддержка

Жизнь с хроническим заболеванием – это не только физическая, но и эмоциональная нагрузка. Многие пациенты с ХБП испытывают тревогу, страх, подавленность или депрессию. Часто это нормальная реакция на сложную ситуацию, а нередко болезнь, которая называется  клиническая депрессия. И с тем и с другим можно и нужно работать.

Исследования показывают, что пациенты с ХБП, получающие психологическую поддержку:

• лучше справляются со стрессом от болезни;
• реже пропускают процедуры и приём лекарств;
• быстрее адаптируются к изменениям в образе жизни;
• чувствуют себя увереннее и спокойнее;
• имеют более высокое качество жизни.

Существуют разные формы психологической помощи. 

Индивидуальные консультации с психологом помогут вам разобраться в своих чувствах, научиться справляться с тревогой и принимать взвешенные решения. Обычно требуется от одной до 10-15 встреч, в зависимости от ситуации.

Групповая терапия и группы поддержки дают возможность общаться с людьми, которые проходят через похожий опыт. Многие пациенты говорят, что такое общение помогает им не чувствовать себя одинокими и находить практические решения повседневных проблем.

Семейное консультирование может помочь вашим близким лучше понять, что вы переживаете, и научиться вас поддерживать.

Обращение за психологической помощью – такая же важная часть лечения, как и приём лекарств. Диагноз ХБП может изменить привычную жизнь. Если вы чувствуете постоянную грусть или безнадежность, потерю интереса к тому, что раньше радовало, сильную тревогу или страх, испытываете проблемы со сном, нежелание общаться с близкими, стоит обратиться к психологу. Это не признак слабости, а проявление заботы о себе. Эмоциональное здоровье так же важно, как и физическое. Бывает, психологической поддержки недостаточно и нужны антидепрессанты. Многие из этих лекарств разрешены при хронических болезнях, но обязательно их должен подбирать специалист психиатр совместно с нефрологом. 

Команда специалистов

Современный подход к лечению ХБП предполагает работу целой команды специалистов. Это как оркестр, где каждый музыкант играет свою партию, но все вместе создают гармонию. К сожалению, далеко не в каждой клинике есть сформированные команды. Но вы всегда можете спросить у вашего нефролога, кого он посоветует для работы по конкретным направлениям:

• Нефролог координирует всё лечение, назначает лекарства, следит за показателями работы почек и направляет к другим специалистам при необходимости.
• Специалист по питанию, врач-диетолог помогает составить план питания, который защитит почки и обеспечит организм всем необходимым. Правильное питание при ХБП требует специальных знаний, и специалист поможет в этом разобраться.
• Специалист по лечебной физкультуре покажет, как правильно выполнять упражнения и постепенно увеличивать нагрузку.
• Психолог поможет справиться с эмоциональными трудностями, негативными установками,  научит техникам снижения стресса и поддержит в сложные моменты.

Персональный подход к лечению

Нет двух одинаковых пациентов с ХБП. У каждого своя история болезни, свои особенности организма, свой образ жизни. Поэтому современное лечение – это всегда индивидуальный план, учитывающий стадию вашей ХБП, сопутствующие заболевания (диабет, гипертония и другие), возраст и общее физическое состояние, образ жизни и личные предпочтения, возможности и ограничения. Не стоит сравнивать свое лечение с тем, что получают другие пациенты. То, что подходит одному человеку, может не подойти другому. Доверяйте своему врачу и открыто обсуждайте с ним все вопросы.

Активный подход к своему здоровью

Важно понимать: вы не пассивный получатель лечения, а активный участник процесса. Ваше отношение, ваши усилия, ваша готовность следовать рекомендациям имеют большое значение.

• задавайте вопросы врачу: если что-то непонятно – спрашивайте, пока не станет ясно;
• изучайте свою болезнь: чем больше вы знаете о ХБП, тем лучше сможете о себе заботиться;
• начните двигаться: даже 10-минутная прогулка сегодня – это шаг к здоровью
• поговорите с близкими: расскажите им о своем состоянии и о том, какая поддержка вам нужна;
• изучите принципы здорового питания для пациентов с ХБП;
• рассмотрите психологическую консультацию: профилактическая работа с психологом может быть полезна;
• ведите дневник: записывайте показатели давления, веса, приём лекарств, уровень активности — это поможет вам и врачу видеть динамику.

Жизнь с хронической болезнью почек – это вызов, но современная медицина предлагает эффективные способы замедлить развитие болезни и сохранить достойное качество жизни на долгие годы. Ключ к успеху – комплексный подход. Вы не одиноки на этом пути. Найдите своего нефролога, обозначайте необходимость помощи вашим близким, общайтесь с другими пациенты, проходящими через похожий опыт. Используйте доступную поддержку, будьте активны в своем лечении и помните: многое зависит от вас самих.

Каждый день, когда вы принимаете лекарства, выходите на прогулку, выбираете здоровое питание, вы делаете вклад в своё здоровье и будущее. Эти усилия окупаются лучшим самочувствием, большей энергией и возможностью жить полноценной жизнью.

1. Executive summary of the KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease: known knowns and known unknowns – ScienceDirect
2. Physical activity and exercise in chronic kidney disease: consensus statements from the Physical Exercise Working Group of the Italian Society of Nephrology – PMC
3. Упражнения для взрослых с ХБП 
4. Диета и ЛФК
5. Психологическая реабилитация пациентов с ХБП, получающих лечение диализом