Зуд — один из крайне неприятных симптомов хронического заболевания печени, который, однако, проявляется не у всех.

Зуд может быть локальным, например, на ладонях или по всему телу, но как бы то ни было это очень раздражающее неприятное ощущение. Небольшой зуд время от времени может быть у любого человека, и это не является причиной для беспокойства. Но постоянный зуд может мешать спать и привести некоторым другим проблемам, поэтому если зуд беспокоит регулярно — это повод обратиться к врачу.

Заболевания печени, вызывающие зуд, относятся к холестатическим, то есть связанным с нарушением оттока желчи. К наиболее распространённым типам заболеваний печени, вызывающих зуд, относятся:

• Первичный билиарный холангит (ПБХ),
• Первичный склерозирующий холангит (ПСК),
• Внутрипеченочный холестаз при беременности,
• Синдром Аладжиля (наследственное поражение желчных протоков).
• Внутрипечёночный семейный холестаз.

При хроническом гепатите В, С и циррозе печени также может развиваться зуд, но встречается это крайне редко.

Пока точно неизвестно, почему некоторые заболевания печени вызывают зуд, а другие — нет. Предполагается, что в этом задействованы пруритогены — вещества, ассоциирующиеся с зудом, и нервная система. Есть данные, что причиной зуда могут быть:

• Желчные кислоты: нарушение выведения желчи приводит к накоплению желчных кислот в коже, хотя не все пациенты с повышенным уровнем желчных кислот испытывают зуд.
• Опиоидные (болевые) рецепторы: активация опиоидных рецепторов может вызывать зуд из-за нарушения передачи болевого сигнала.
• Повышенный уровень серотонина: считается, что повышение уровня этого вещества в крови связано с нарушением восприятия нервной системой сигналов, что проявляется ощущением зуда.

Сам по себе зуд не опасен, но являясь крайне неприятным ощущением, сильно снижает качество жизни, нарушает сон. Расчёсы, которые появляются на коже из-за зуда приводят к её раздражению, сыпи, кожным травмам и могут стать причиной кожной инфекции. 

Лечение будет зависеть от выраженности симптомов и типа заболевания печени. Прежде чем обсуждать применение лекарств от зуда, стоит попробовать немедикаментозные способы помощи: 

• старайтесь не чесать зудящие места: это может усилить зуд и создает риск инфицирования, попробуйте прикладывать холодную влажную ткань на зудящие места;
• избегайте пребывания на жаре, под прямыми солнечными лучами, и в условиях повышенной влажности; долгие горячие ванны и баня могут усилить зуд;
• исключите моющие средства для тела, лосьоны или мыло с ароматизаторами, которые лично у вас вызывают усиление зуда;
• увлажняйте кожу эффективно с помощью качественных кремов или эмолентов (кремов на основе липидов, созданных для лечения атопического дерматита);
• для облегчения можно использовать кремы, например, водный крем с 1% ментола (для охлаждения кожи) или кремы с кортикостероидами;
• избегайте веществ и материалов, которые раздражают кожу;
• надевайте перчатки при работе с активными средствами для уборки, мытья посуды и т.д.;
• носите свободную, дышащую одежду;
• в сухие зимние месяцы пользуйтесь увлажнителем воздуха.

Лекарства от зуда: 

• Холестирамин. Это лекарство связывает желчные кислоты в кишечнике и не дает им всасываться обратно в кровь.
• Рифампицин. Это лекарство подавляет образование желчных кислот. Требует регулярного контроля из-за риска возникновения серьёзных побочных эффектов, таких как гепатит или нарушение функции почек.
• Налтрексон. Влияет на кожные рецепторы. Также требует регулярного контроля.
• Сертралин или другие антидепрессанты. Влияют на восприятие ощущения зуда, уменьшают общий дискомфорт.

В 2024 году Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило препарат Livmarli (мараликсибат) для лечения холестатического зуда у пациентов с прогрессирующим семейным внутрипеченочным холестазом и синдромом Аладжиля.

Чем раньше вы обратитесь к врачу по поводу зуда, связанного с заболеванием печени, тем лучше. Такой зуд вряд ли пройдёт сам по себе. Он может усугубиться и начать влиять на вашу повседневную жизнь. Врач-гепатолог поможет подобрать правильные методы лечения, чтобы уменьшить симптомы и влияние зуда на вашу жизнь.

Зуд и стадии заболевания печени

Зуд может возникать или не возникать на любой стадии заболевания печени, то есть зуд может быть сильным и при нормальной функции печени. Если причиной зуда является нарушение оттока желчи, с которым не получается справится с помощью медикаментозного или хирургического лечения, решением является трансплантация печени, даже в отсутствие тяжелого нарушения её функции. С этим необходимо обращаться к трансплантологу.

Tajiri K, Shimizu Y. Recent advances in the management of pruritus in chronic liver diseases. World J Gastroenterol 2017; 23(19): 3418-3426 DOI: 10.3748/wjg.v23.i19.3418]

Selim R, Ahn J. Pruritus in Chronic Liver Disease. Clin Liver Dis. 2023;27(1):47-55. doi:10.1016/j.cld.2022.08.011276.