Любой эпизод острого отторжения трансплантата подлежит лечению, поскольку его отсутствие существенно увеличивает частоту утраты  пересаженных органов. Лечение отторжения проводится специалистами центра трансплантации в стационаре под тщательным наблюдением. Прогноз выживаемости трансплантата зависит от типа и тяжести отторжения. Выбор метода лечения и его интенсивность определяется тяжестью поражения трансплантата и наличия гуморального (антитело-опосредованного) компонента. Методы лечения острого отторжения включают в себя применение лекарственных средств и афферентных методик, то есть применение аппаратов для удаления антител из плазмы крови: плазмаферез, плазмаобмен, сорбция антител. Лечение отторжения означает усиление иммуносупрессии, поэтому необходимо особое внимание профилактике и лечению инфекционных осложнений. Кроме того, у всех методов лечения отторжения есть нежелательные явления. 

Лечение клеточного отторжения включает в себя применение препаратов, подавляющих воспалительную активность и активацию Т-лимфоцитов:

1. Метилпреднизолон. Лечение острого отторжения рекомендуется начинать с пульс-терапии метилпреднизолоном. Препарат вводится в дозах, в несколько раз превышающих поддерживающие в режиме пульс-терапии. Благодаря множественным эффектам его влияния на иммунную систему происходит подавление воспаления. Нежелательные явления: гипергликемия, гипертензия. 
2. Антитимоцитарный глобулин, АТГ.  Селективный иммунодепрессивный препарат, воздействующий на Т-лимфоциты. Приводит к снижению их количества и активирует другие функции лимфоцитов, связанных с их иммунодепрессивной активностью. Нежелательные явления: лихорадка, гипертензия, гипотензия, лейкопения и др.

Лечение гуморального отторжения направлено на связывание, удаление и профилактику появления новых антител.

1. Плазмаферез (плазмообмен, сорбция антител).  Аппаратная методика, суть которой заключается в удалении антител из кровотока. Проводится через венозный катетер. Кровь поступает в аппарат, где разделяется на эритроциты и плазму. В зависимости от применяемой технологии плазма либо заменяется целиком, либо с помощью специальных фильтров из нее удаляются антитела. Нежелательные явления: лихорадка, крапивница, трансфузионные осложнения, кровотечение и др.
2. Иммуноглобулин человеческий внутривенный. Препарат иммуноглобулина, полученный из крови здоровых людей. Содержит весь спектр “здоровых” антител в большой концентрации, которые связывают и нейтрализуют антиHLA, подавляют их продукцию, а также связываются с множеством рецепторов клеток иммунной системы, модулируя ее эффекты. Нежелательные явления: головная боль, лихорадка, крапивница, боли в спине, животе, тошнота, рвота и др.
3. Ритуксимаб. Блокирует рецепторы В-клеток, снижая их количество и подавляя активность. препятствует образованию новых HLA-антител. Нежелательные явления: реакция на введение, неврологические осложнения и др..

Сочетание плазмафереза с человеческим иммуноглобулином  с ритуксимабом или без него применяется чаще всего для лечения острого отторжения с гуморальным компонентом. Исследования показывают эффективность этих методов в короткие сроки наблюдения, но к сожалению они не улучшают отдаленные результаты. Поэтому изучаются другие препараты: бортезомиб, экулизумаб, ингибиторы С1-эстеразы, интерлейкина-6 и т.д., но пока убедительных данных об их эффективности в отношении улучшения функции трансплантата и уменьшения частоты утрат не получено. Еще меньше возможностей на данный момент есть для лечения хронического отторжения, поэтому основным методом борьбы с этим осложнением является профилактика- адекватная иммуносупрессия и аккуратный прием препаратов.

Напоминаем! Не принимайте самостоятельных решений, опираясь на информацию с нашего сайта. По любому вопросу, касающемуся лечения, обратитесь к врачу.