Меню
Антикоагулянты
Процедура диализа длится порядка 4 часов – за это время кровь очищается экстракорпорально, то есть через аппарат “искусственной почки”. Организм принимает происходящее за длительное кровотечение и запускает механизм свертывания крови, чтобы его остановить.
Это может привести к образованию тромбов, поэтому у пациентов на диализе повышен риск тромбоза. Ему способствует и вывод лишней жидкости из крови – в случае чрезмерного обезвоживания она сгущается.
Для разжижения крови назначают антикоагулянты – препараты бывают прямого и непрямого действия
*** Авторы портала Rustransplant.com – не медики. Не принимайте самостоятельных решений, опираясь на информацию с нашего сайта. По любому вопросу консультируйтесь с врачом.
Содержание
В чем разница антикоагулянтов прямого и непрямого действия?
Какие лекарства относятся к “прямым” антикоагулянтам?
Что такое и как работает гепарин?
Когда начинает действовать гепарин?
Как действует нефракционный гепарин и почему его назначают на гемодиализе?
Как принимают нефракционный гепарин на гемодиализе?
Какие бывают виды нефракционного гепарина?
Как действует низкомолекулярный гепарин и почему его назначают на гемодиализе?
Какие существуют виды низкомолекулярного гепарина?
Зачем на гемодиализе принимают антитромбин III?
Зачем на гемодиализе принимают непрямые антикоагулянты?
Чем отличаются антикоагулянты прямого и непрямого действия?
Антикоагулянты прямого и непрямого действия работают по-разному.
Антикоагулянты прямого действия влияют на факторы свертывания крови непосредственно в сосудистом русле. Препараты непрямого действия, напротив, устраняют первопричину – угнетают синтез и активацию факторов свертывания в печени.
Какие препараты относятся к антикоагулянтам прямого действия?
Антикоагулянты прямого действия, которые назначают на диализе, – это гепарин и антитромбин III.
Что такое гепарин?
Гепарин – это естественный универсальный антикоагулянт, который в основном содержится в легких и печени. Его получают из органов крупного рогатого скота и свиней. Препарат действует почти на все фазы свертывания крови и препятствует образованию тромбов в венах.
Когда начинает работать гепарин?
Гепарин начинает работать примерно через 2-6 часов после введения. Помимо основного действия, он понижает содержание холестерина в крови, умеренно расширяет сосуды, поэтому лекарство используют для профилактики атеросклероза.
Что такое нефракционный гепарин, и когда его выписывают на диализе?
Нефракционный гепарин в низких дозах назначают пациентам без повышенного риска кровотечения. Попадая в кровь, соединение связывается с рецептором антитромбина III и превращает его из медленного в быстрый инактиватор свертывания.
Как принимают нефракционный гепарин на диализе?
На гемодиализе нефракционный гепарин назначают в определенной последовательности. Первую дозу вводят сразу после подключения к аппарату “искусственной почки”.
Препарат продолжают капать и во время процедуры – со скоростью 1000 МЕ/ч. За 30-60 минут до окончания диализа инфузию прекращают. В случае передозировки или активного кровотечения воздействие гепарина нейтрализуют внутривенным введением протамина сульфата.
Какие виды нефракционного гепарина назначают на диализе?
В аптеках нефракционный гепарин можно найти по названию действующего вещества:
– гепарин,
– гепарин натрия,
– гепарин кальция.
Что такое низкомолекулярный гепарин и когда его назначают на диализе?
Низкомолекулярный гепарин (фракционный) не дает перейти протромбину в тромбин – основной компонент, влияющий на свертываемость крови. Но непосредственно на активность тромбина данный вид не действует – в этом его отличие от нефракционного гепарина.
Низкомолекулярный гепарин обладает более предсказуемым антикоагулянтным эффектом, его можно вводить подкожно, дозируя по весу больного. Это удобнее, чем в случае с нефракционным гепарином, и отсутствует необходимость в постоянном лабораторном контроле.
Какие виды низкомолекулярного гепарина назначают на диализе?
Обычно на диализе назначают следующие препараты, снижающие свертываемость крови:
– далтепарин натрия (“Фрагмин”),
– эноксапарин натрия (“Клексан”),
– надропарин кальция (“Фраксипарин”),
– тинзапарин натрия (“Инногеп”),
– бемипарин натрия (“Цибор”).
Зачем нужен антитромбин III на диализе?
Антитромбин III – это белок, который в организме синтезируется печенью и является природным антикоагулянтом. При его дефиците повышается свертываемость крови и образуются тромбы. Нехватка этого вещества снижает эффективность гепарина, поскольку для проявления его действия нужен антитромбин III. Обычно белок назначают при длительном применении гепарина внутривенно.
Зачем нужны непрямые антикоагулянты на диализе?
Непрямые антикоагулянты вступают в реакцию с белковым носителем витамина K в печени и нарушают синтез некоторых факторов свертывания крови (протромбина, проконвертина и других). Это препятствует образованию тромбов. Эффект от препаратов появляется только через 2 дня и продолжается от 48 до 96 часов. Эту группу лекарств применяют перорально.
Какие существуют непрямые антикоагулянты?
К непрямым антикоагулянтам относят:
– ”Неодикумарин”,
– ”Варфарин”,
– “Синкумар”,
– “Фенилин”.
Что нужно иметь в виду при приеме непрямых антикоагулянтов на диализе?
Если вы принимаете непрямые антикоагулянты, следите за изменениями в свертывающей системе крови и регулярно проверяйте протромбиновый индекс – этот показатель нужен для диагностики проблем с гемостазом (процесс, который поддерживает кровь в жидком состоянии). В период лечения исключите продукты богатые витамином К – он отвечает за синтез белков для коагуляции крови.