Когда включать пациента с циррозом печени в лист ожидания, особенно в тех случаях, когда функция печени снижена незначительно и нет осложнений, угрожающих жизни? Как определить, когда делать пересадку, чтобы не подвергать пациента риску вмешательства раньше времени, но и не упустить момент? Как понять, кого именно из листа ожидания оперировать если диагнозы и состояние одинаковы?

Калькулятор MELD помогает принять решение в этих ситуациях и определить прогноз пациента с циррозом печени. 

Формула MELD была изобретена учеными из клиники Мейо, которые вычислили, какие лабораторные показатели предсказывают исход у пациентов с циррозом печени в течение 3 месяцев. Этими показателями оказались: билирубин, протромбин (МНО) и креатинин. Если подставить эти значения в выведенную формулу, можно получить значения вероятности исхода в течение 3 месяцев. В последующем, к формуле добавили значение натрия сыворотки, что улучшило точность прогнозирования. 

Далее было проведено исследование, которое показало, что если MELD составляет 15 баллов, то риск летального исхода у пациента с циррозом примерно соответствует риску смерти во время трансплантации.  Поэтому, показатель 15 является отсечкой для включения в лист ожидания. Если MELD меньше 15 баллов, то проведение консервативной терапии имеет преимущество для выживаемости пациентов, то есть оперировать пациента рано.

Таким образом, MELD, позволяет установить показания к включению пациента в лист ожидания, ранжировать пациентов в листе и выбирать того пациента, чей прогноз хуже, чем у других, в момент наличия донорского органа.

Конечно, формула MELD, в которую входят только показатели функции печени и почек, не учитывает осложнения цирроза, которые могут плохо влиять на прогноз. Особенно это важно при гепатоцеллюлярном раке, который часто развивается на фоне сохраненной функции печени. Поэтому, для справедливого распределения органов в подобных случаях введена практика добавления баллов к лабораторному MELD.