Мочегонная терапия при циррозе печени

15.02.2024
Одним из самых частых назначений при асците и отёках, осложняющих цирроз печени, являются диуретики – мочегонные препараты: спиронолактон, фуросемид и торасемид, эплеренон. Пациентам важно знать и соблюдать правила их применения, даже если при назначении они не были озвучены врачом.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: все лекарства должны назначаться только врачом-специалистом, имеющим опыт в ведении пациентов с циррозом печени и владеющим полной картиной истории жизни, заболеваний и актуального состояния пациента. Самостоятельное назначение и отмена лекарств опасны для здоровья!
Причина развития асцита и отёков – задержка натрия, а с ним воды. Каждый грамм соли задерживает стакан воды в организме. Поэтому первое, что нужно сделать для лечения асцита и отеков – резко сократить потребление натрия, который содержится в поваренной соли, питьевой соде и других разрыхлителях, усилителях вкуса (глутамат натрия), консервантах (бензоат натрия) и минеральной воде. Как это сделать, читайте в статье “Как уменьшить потребление соли и натрия”.
При проведении мочегонной терапии пациенту важно следить за следующими параметрами:
- вес;
- окружность живота;
- объемом выпитого и выделенного;
- анализы на калий, натрий, креатинин 1 раз в 10-14 дней.
По этим показателям будет понятно, работает ли лечение, не слишком ли быстро выводится жидкость, выходят ли калий и натрий за пределы нормы и как работают почки. Пациента на мочегонной терапии, как и результаты его анализов, должен регулярно видеть врач, по крайней мере 1 раз в 2 недели.
Максимальная скорость снижения веса у пациента с отёками – 1 кг в день, при асците без отёков – 0,5 в день.
Мочегонные должны быть отменены при:
- развитии печеночной энцефалопатии;
- росте креатинина;
- кровотечении из вен пищевода или желудка;
- снижении натрия менее 125 ммоль/л;
- снижении калия меньше 3 ммоль/л (фуросемид и торасемид);
- повышении калия выше 6 ммоль/л (спиронолактон, эплеренон).
При приёме диуретиков могут быть болезненные сокращения мышц ног и рук (“судороги”, крампи). В этом случае стоит добавить кальций и магний к терапии и вводить 20% альбумин по назначению врача.
При лечении асцита и отёков на фоне цирроза печени важно не принимать препараты, которые могут усугубить их течение:
- НПВС: ибупрофен, нимесулид, диклофенак, индометацин;
- антигипертензивные: ингибиторы АПФ (-прилы), БРА (-сартаны), альфа-адреноблокаторы (-зозины);
- антибиотики из группы аминогликозидов.
Если мочегонная терапия не помогает, врач может направить на лапароцентез – удаление жидкости из живота, перед которым можно отменить диуретики на 1 день, а после него (если удаляется более 5 литров жидкости) необходимо введение 20% альбумина по 100-200 мл на каждые 5 литров удаленного асцита.
EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-460. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024. Epub 2018 Apr 10. Erratum in: J Hepatol. 2018 Nov;69(5):1207. PMID: 29653741

Юлия Олеговна Малиновская
Научный сотрудник отделения хирургии и трансплантации печени МОНИКИ
Терапевт, гепатолог, нефролог, специалист в области трансплантологии.
Ведущий специалист ОМО по трансплантологии ГБУ "Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ"
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ