Мочегонная терапия при циррозе печени

15.02.2024

Одним из самых частых назначений при асците и отёках, осложняющих цирроз печени, являются диуретики – мочегонные препараты: спиронолактон, фуросемид и торасемид, эплеренон. Пациентам важно знать и  соблюдать правила их применения, даже если при назначении они не были озвучены врачом. 

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: все лекарства должны назначаться только врачом-специалистом, имеющим опыт в ведении пациентов с циррозом печени и владеющим полной картиной истории жизни, заболеваний и актуального состояния пациента. Самостоятельное назначение и отмена лекарств опасны для здоровья!

Причина развития асцита и отёков – задержка натрия, а с ним воды. Каждый грамм соли задерживает стакан воды в организме. Поэтому первое, что нужно сделать для лечения асцита и отеков – резко сократить потребление натрия, который содержится в поваренной соли, питьевой соде и других разрыхлителях, усилителях вкуса (глутамат натрия), консервантах (бензоат натрия) и минеральной воде. Как это сделать, читайте в статье “Как уменьшить потребление соли и натрия”.

При проведении мочегонной терапии пациенту важно следить за следующими параметрами:

  • вес;
  • окружность живота;
  • объемом выпитого и выделенного;
  • анализы на калий, натрий, креатинин 1 раз в 10-14 дней.

По этим показателям будет понятно, работает ли лечение, не слишком ли быстро выводится жидкость, выходят ли калий и натрий за пределы нормы и как работают почки. Пациента на мочегонной терапии, как и результаты его анализов, должен регулярно видеть врач, по крайней мере 1 раз в 2 недели. 

Максимальная скорость снижения веса у пациента с отёками 1 кг в день, при асците без отёков 0,5 в день. 

Мочегонные должны быть отменены при:

При приёме диуретиков могут быть болезненные сокращения мышц ног и рук (“судороги”, крампи). В этом случае стоит добавить кальций и магний к терапии и вводить 20% альбумин по назначению врача. 

При лечении асцита и отёков на фоне цирроза печени важно не принимать препараты, которые могут усугубить их течение: 

  • НПВС: ибупрофен, нимесулид, диклофенак, индометацин;
  • антигипертензивные: ингибиторы АПФ (-прилы), БРА (-сартаны), альфа-адреноблокаторы (-зозины);
  • антибиотики из группы аминогликозидов.

Если мочегонная терапия не помогает, врач может направить на лапароцентез – удаление жидкости из живота, перед которым можно отменить диуретики на 1 день, а после него (если удаляется более 5 литров жидкости) необходимо введение 20% альбумина по 100-200 мл на каждые 5 литров удаленного асцита.

EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-460. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024. Epub 2018 Apr 10. Erratum in: J Hepatol. 2018 Nov;69(5):1207. PMID: 29653741

Юлия Олеговна Малиновская

Юлия Олеговна Малиновская

Научный сотрудник отделения хирургии и трансплантации печени МОНИКИ
Терапевт, гепатолог, нефролог, специалист в области трансплантологии.
Ведущий специалист ОМО по трансплантологии ГБУ "Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ"

Понравилась статья? Поделитесь!

Поделиться в facebook
Facebook
Поделиться в twitter
Twitter
Поделиться в vk
VK
Поделиться в telegram
Telegram
Поделиться в odnoklassniki
OK
Поделиться в whatsapp
WhatsApp

Подписывайтесь на нас в социальных сетях!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

%d такие блоггеры, как: