Программы парного обмена органами – одна из наиболее эффективных мер преодоления иммунологической несовместимости между донором и реципиентом. К сожалению, такая опция недоступна в Российской Федерации, так как круг прижизненных доноров органов законодательно ограничен исключительно генетическими родственниками потенциального реципиента.

Суть таких программ заключается в следующем. Создается база данных несовместимых пар «донор_1 – реципиент_1», «донор_2 – реципиент_2» … «донор_N – реципиент_N». Причиной несовместимости, препятствующей выполнению трансплантации внутри каждой пары, может быть наличие у кандидата на пересадку донор-специфических антител, положительная перекрестная проба, несовместимость групп крови. Далее, из сформированной базы данных, содержащей все необходимые сведения, для выполнения перекрестной трансплантации выбираются две таким образом, чтобы избежать несовместимости. Например, «донор_1 – реципиент_2» и «донор_2 – реципиент_1». Такой подход очень эффективен, так как только за счет организационных мер позволяет снизить иммунологический риск трансплантации, избежать длительной, дорогостоящей и потенциально опасной для кандидата на пересадку предоперационной десенсибилизации.

Бывают ситуации, когда совершить обмен органами в пределах двух пар «донор-реципиент» не удается, тогда создается «цепь», включающая большее количество пациентов, а также органы посмертных доноров – о такой технологии мы писали ранее.

Тенденцией последних лет в США является увеличение количества исходно совместимых пар «донор-реципиент» в программах обмена органами. Каковы мотивы такого решения пациентов и как это влияет на результаты операций решили изучить исследователи из Университета Сан-Франциско.

Используя трансплантационный регистр США SRTR, ученые идентифицировали 154 исходно совместимые пары, которые приняли участие в программах обмена. Большинство пар стремились таким образом улучшить совместимость по системе HLA, кроме того кандидаты на трансплантацию из этих пар получали орган от более молодых доноров (39 лет против 50 лет) с большей скоростью клубочковой фильтрации (99 против 94 мл/мин/1,73 м2). Результаты выполненных трансплантаций по показателям выживаемости трансплантатов и реципиентов были не хуже, чем в когорте пациентов, получивших орган от совместимого живого донора, но не участвовавших в программе обмена.

Очень важно, что участие исходно совместимых пар в программах обмена сделало возможным выполнение дополнительных 280 трансплантаций, которые невозможно было бы провести из-за иммунологической несовместимости в других парах.

Безусловно, механическое и формальное копирование зарубежных практик несет в себе много рисков, однако хочется надеяться, что отечественное профессиональное сообщество сможет в ближайшие годы хотя бы начать обсуждение перспектив внедрения данной технологии в отечественное здравоохранение.