Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – эффективные препараты для лечения некоторых заболеваний (ГЭРБ, язвенная болезнь). Однако их длительный приём (годами) требует контроля.  

Лекарства этой группы, как и все лекарства, впрочем, имеют чёткие показания для длительного применения. Постоянно (в течение многих лет) они нужны в редких случаях, к которым относится:

• пищевод Барретта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эрозиями в пищеводе, которые приводят к хроническому изменению слизистой метаплазии и дисплазии)
• болезнь Золлингера-Эллисона (язвы и эрозии в желудке, возникающие из-за новообразования, продуцирующего особые гормоны, которые стимулируют выделение соляной кислоты желудком).

При этих болезнях приём ИПП на постоянной основе обоснован и необходим, иначе будут осложнения, которые гораздо серьёзнее, чем потенциальные побочные эффекты.

Также есть ситуации, в которых ИПП нужны эпизодически или периодами. Это:

• эзофагит при ГЭРБ (курсом),
• изжога без эрозий в пищеводе (симптоматически, либо можно курсами, либо через день),
• функциональная диспепсия (по требованию),
• в период высоких доз глюкокортикостероидов при факторах риска кровотечений из ЖКТ (метилпреднизолон, преднизолон больше 2-4 таблеток),
• лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (курсом).

Во всех остальных случаях омепразол и другие ИПП ( эзомепразол, рабепразол, пантопразол, декслансопразол, лансопразол и т.д.) не нужны. К сожалению, эти лекарства часто назначаются на длительный приём без оснований. Ещё чаще пациенты принимают их самостоятельно, чтобы якобы защитить желудок от воздействия других лекарств. Это ошибочное представление приводит к совершенно ненужному бесконтрольному приёму омепразола и других ИПП в течение многих лет. Омепразол и подобные ему препараты (гастропротекторы) не требуются только лишь потому, что человек пьёт другие лекарства.

Важный момент: ИПП проходят через систему цитохромов печени. При их назначении и отмене требуется мониторинг концентрации такролимуса, циклоспорина, эверолимуса!

В целом, данная группа препаратов достаточно безопасна даже для постоянного приёма в течение многих лет, если это действительно необходимо. Что нужно контролировать при постоянном приёме ИПП: 

• Остеопороз. Есть вероятность снижения всасывания кальция на фоне длительного приёма, что важно при рисках остеопороза. Для профилактики следует регулярно проводить денситометрию и принимать кальций с витамином D при развитии остеопении. При остеопорозе назначается его лечение точно также, как и без омепразола. 
• СКФ. Применение ИПП  в течение многих лет может приводить к снижению почечной функции, что требует регулярного обследования и взвешивания риска и пользы при наличии или развитии хронической болезни почек.
• СИБР. Иногда приём ИПП является фоном для развития синдрома избыточного бактериального роста, неопасного, но неприятного состояния, когда бактерии в кишке перемещаются не в те отделы, где должны быть и избыточно размножаются, что может вызывать метеоризм, нарушения стула, вздутие и  боли в животе. 

Хотя эти явления бывают не у всех, их достаточно, чтобы не принимать ИПП просто так без показаний, для «защиты желудка», «на всякий случай» и т.п. 

Противопоказания (относительные и абсолютные) к приёму ИПП:

• аллергия,  
• тяжелая печёночная недостаточность (метаболизм происходит в печени, разрешён приём только эзомепразола),  
• беременность (особенно 1 триместр, кроме омепразола), 
• детский возраст (кроме особых случаев).  

Рекомендации:

• минимальная эффективная доза (например, через день или “по требованию” при ГЭРБ),  
• периодическая отмена (если нет строгих показаний),  
• контроль анализов: общий анализ крови, кальций, креатинин, денситометрия,
• оценка необходимости (совместно с гастроэнтерологом и трансплантологом),  
• немедикаментозные методы: диета, снижение веса, отказ от курения/алкоголя.  

Таким образом, принимать ИПП годами можно, но только по строгим показаниям и под контролем врача. Бесконтрольный длительный приём повышает риски побочных эффектов.