Бывает, что функция пересаженной почки нарушается – развивается дисфункция трансплантата. Ее причиной может быть не только отторжение, но также инфекции, проблемы с сосудами, мочеточником, лекарственная токсичность и т.д. Сосудистые,  хирургические и связанные с ишемией осложнения возникают в раннем послеоперационном периоде, но в это время пациент находится в стационаре, где и проводится обследование и лечение. Эта статья касается других причин дисфункции, то есть, тех случаев, когда функция трансплантата была стабильной какое-то время после выписки, но вдруг ухудшилась. 

Если развивается тяжелая дисфункция, она может проявляться симптомами почечной недостаточности: снижением количества мочи вплоть до полного ее отсутствия, повышением артериального давления, отеками. Также дисфункции могут неспецифические симптомы: повышение температуры, слабость, дискомфорт или боли в области трансплантата. Но все же такие клинические проявления бывают нечасто – в тех случаях, когда процесс приводит к серьезному поражению трансплантата. Гораздо чаще встречается умеренное или легкое нарушение работы трансплантата на начальных стадия патологического процесса, при котором есть изменения в анализах, но это еще не ухудшает самочувствие существенно. Именно поэтому всем реципиентам важно регулярно сдавать анализы. 

При плановом обследовании проверяют концентрацию, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ. Они включают в себя параметры, которые показывают, нет ли проблем с почкой: креатинин, мочевину, эритроциты, лейкоциты и белок в моче. Если обнаружены изменения этих анализов, начинается диагностический поиск. 

Для установления диагноза важны данные объективного осмотра, опроса (температура, давление и т.д.), анамнеза пациента, включая жалобы, срок после пересадки, схему и режим приема препаратов, особенности донора, операции и течения послеоперационного периода. Опираясь на эту информацию, врач может поставить диагноз и дать рекомендации, либо назначить дополнительное обследование.

Обследование может включать в себя: 

• анализы на вирусы: цитомегаловирус, Эпштейн-Барр и полиомавирус
• антитела против антигенов донора (донор-специфические антитела DSA)
• УЗИ с допплерометрией
• биопсия почки
• другие специальные анализы для диагностики редких заболеваний

На УЗИ с допплером видны мочевые пути, паренхима почки, сосуды и наличие скоплений жидкости вокруг трансплантата. Иногда для уточнения найденных на УЗИ отклонений и планирования лечения может понадобиться компьютерная томография. Если обследование ничего не выявило, а изменения в анализах сохраняются, несмотря на адекватный питьевой режим и концентрацию иммунодепрессантов,  а также при подозрении на отторжение, врач может принять решение о биопсии трансплантата. 

Биопсия – это медицинская диагностическая процедура, при которой берут маленький фрагмент органа и изучают его под микроскопом. Биопсию почки проводят тонкой иглой под местной анестезией. Перед биопсией всем реципиентам необходимо однократное введение антибиотика для профилактики инфекций. После биопсии пациента наблюдают несколько часов, делают контрольное УЗИ. 

Фрагмент полученный при биопсии нарезают очень тонкими слоями (толщиной в несколько микрон), окрашивают специальными красками, которые придают разные цвета разным типам клеток, и изучают под микроскопом. Многие болезни, приводящие к дисфункции трансплантата, имеют характерные проявления в тканях почки. Это помогает установить диагноз и назначить соответствующее лечение.