Ожидание трансплантации почки может быть весьма длительным, ведь подобрать подходящий конкретному пациенту орган в условиях донорского дефицита непросто. Но выполнение трансплантации в итоге зависит не только от наличия подходящего донора, но и от того, насколько точно пациент следует рекомендациям врачей. Если правила нарушаются, кандидата могут перевести в неактивный лист ожидания, что значительно отдаляет возможность получения почки. Почему так происходит и как минимизировать риски перевода в неактивный статус — описано в этой статье.

Неактивный лист — это особый статус пациента в базе данных кандидатов на пересадку почки. Люди, находящиеся в нём, временно не участвуют в распределении донорских органов, даже если появляется идеально подходящий вариант. Пациент продолжает числиться в системе, но пока он не вернётся в активный лист, операция не проводится.

Перевод в неактивный статус — не приговор, а вынужденная мера, которая применяется, когда у пациента есть проблемы, мешающие проведению трансплантации. После устранения этих проблем можно снова попасть в активный список.

Основные причины перевода в неактивный лист ожидания

Медицинские противопоказания к пересадке

Перед операцией необходимо, чтобы здоровье позволило провести хирургическое вмешательство и назначить иммуносупрессивную терапию. Если у пациента обнаруживаются заболевания, которые увеличивают риск осложнений, его могут временно отстранить от трансплантации. К таким противопоказаниям относятся:

• Острые инфекции — например, туберкулёз, тяжёлые инфекционные заболевания с осложнениями (грипп, COVID-19).
• Выход из-под контроля хронических болезней — декомпенсация сахарного диабета, сердечная недостаточность III–IV степени и др.
• Онкологические заболевания — если диагностирован рак, всё зависит от его типа и возможностей лечения, некоторые виды онкологии успешно лечатся хирургически, например, базалиома кожи, и нет необходимости длительно наблюдать пациента. В других случаях необходимо совместное решение онколога и трансплантолога.

Нарушения режима лечения и обследований

Трансплантолог должен убедиться, что кандидат на трансплантацию будет привержен к лечению после пересадки. Если пациент:

• пропускает сеансы диализа,
• не сдаёт обязательные анализы (например, ежегодные исследования крови, мочи, УЗИ),
• игнорирует назначения врача (не принимает лекарства, нарушает диету),
• не является на плановые осмотры к нефрологу или трансплантологу,
• отказывается от сотрудничества (не желает проходить дополнительные обследования)

 — его могут перевести в неактивный лист, в затем установить противопоказания и исключить из листа ожидания насовсем.

Технические и организационные проблемы

Иногда причина отстранения от ожидания — не зависящие от болезни формальные вещи:

• Просроченные документы (например, справка от фтизиатра или инфекциониста действительна только год).
• Изменение контактных данных (если центр трансплантации не может связаться с пациентом).

Как избежать перевода в неактивный лист?

Ежемесячно предоставляйте сыворотку в лист ожидания. Это необходимо для проведения перекрёстной реакции с донором и установления уровня предсуществующих антител, что принципиально важно при подборе пары донор-реципиент. 

Строго соблюдайте график обследований:

• регулярно сдавайте все анализы и обследования, назначенные трансплантологом;
• регулярно посещайте врача центра трансплантации и приносите с собой результаты обследований и документы;
• проверяйте сроки, которые требуются для обновления справок и исследований.

Не прерывайте лечение:

• если вы на диализе, не пропускайте сеансы;
• принимайте назначенные препараты (гипотензивные, сахароснижающие, иммуносупрессоры);
• следите за артериальным давлением, уровнем глюкозы, весом.

Поддерживайте физическую форму:

• избегайте гиподинамии — упражнения улучшают подготовку к операции;
• контролируйте вес (ожирение усложняет трансплантацию).

Будьте на связи с центром трансплантации:

• сообщайте об изменении телефона, адреса, паспортных данных;
• отвечайте на вызовы врачей;
• приходите плановые консультации.

Если вам кажется, что вас долго не вызывают на трансплантацию, запишитесь на консультацию и уточните, находитесь ли вы в активном листе и всё ли в порядке с вашими документами. 

Как вернуться в активный лист?

Если вас всё-таки перевели в неактивный статус:

1. Уточните причину у лечащего врача;
2. Исправьте нарушения (пройдите дополнительные обследования, предоставьте документы);
3. Посетите трансплантолога.

Неактивный лист — это временная мера, призванная обеспечить безопасность пациента. Соблюдая рекомендации, вы сможете минимизировать риски и ускорить получение донорской почки.