В течение 2019 года Организация по изъятию и трансплантации органов (OPTN) и Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США получили четырнадцать  сообщений  об инфицировании реципиентов печени вирусом гепатита B при том, что все лабораторные тесты на эту инфекцию у доноров и реципиентов до операции были отрицательными. За предшествующие четыре года таких случаев было выявлено всего шесть. Таким образом, отмечен существенный рост, что потребовало проведения тщательного анализа.

Изучив все четырнадцать случаев инфицирования, произошедших после трансплантаций, выполненных в 2019 году было установлено, что HBV-инфекцию диагностировали у реципиентов спустя в среднем 38 недель после трансплантации (от 5 до 116 недель). Из 14 доноров 13 были серопозитивны к гепатиту C (в США возможно выполнение трансплантации печени от доноров, перенесших HCV-инфекцию) или было известно, что в течение последнего года до смерти они употребляли наркотики, что устанавливали при проведении токсикологических тестов.

Средний возраст доноров, после трансплантации печени которых, произошло инфицирование реципиентов гепатитом B, составил 31 год (от 20 до 46 лет), наиболее частой причиной их смерти была интоксикация наркотическими веществами.

В экстренном порядке были обследованы реципиенты других, кроме печени, органов, полученных от этих доноров – ни у одного из 31 пациента HBV-инфекция выявлена не была.

Следует подчеркнуть, что в США количество трансплантаций печени от доноров с антителами к вирусу гепатита C, увеличилось с 308 в 2014 г до 644 в 2018 г, а количество операций от доноров с положительным ПЦР-тестом на РНК HCV с 236 в 2015 г до 418 в 2018 г. Эти факты могут объяснять увеличение частоты неожиданных инфицирований гепатитом B, так как при одновременном инфицировании донора, вирус гепатита C может подавлять репликацию вируса гепатита B, что затрудняет его выявление. Более того, в период с 2012 по 2012 год в США в разы увеличился показатель смертности от передозировки наркотиками: с  1,4 до 4,5 на 100 тыс. населения для кокаина и с 0,8 до 3,9 на 100 тыс. населения для психостимуляторов, включая амфетамины. Параллельно увеличилось и количество органов пересаживаемых от умерших в результате наркотической интоксикации. А как известно, история употребления наркотических препаратов является значимым фактором риска инфицирования вирусными гепатитами.

Авторы доклада, на основе сделанных наблюдений, предлагают интенсифицировать посттрансплантационный мониторинг, направленный на максимально раннюю диагностику возможной HBV-инфекции. С одной стороны это позволит вовремя начать противовирусную терапию, а с другой – предотвратить распространение инфекции среди окружения реципиента. Также отмечается важность проведения активной вакцинации кандидатов на трансплантацию печени от гепатита B.

В России трансплантация органов от доноров с вирусными гепатитами запрещена, а факт употребления наркотических препаратов потенциальным донором рассматривается в качестве противопоказания к изъятию и пересадке его органов. Несмотря на это, рекомендации по вакцинации в период ожидания донорского органа и интенсивный скрининг на инфекции в течение первого года после трансплантации актуальны и для отечественной практики – многие трансплантационные центры уже внедрили в свою практику такой подход.