Соответствие групп крови донора и реципиента при пересадке органов  – один из ключевых иммунологических параметров. Для исключения тяжелого иммунологического конфликта необходимо, чтобы группа крови донора была идентичной или совместимой с группой крови реципиента.

При несовместимости групп крови вероятность успешной трансплантации крайне мала, но не равна нулю – исход операции будет зависеть от уровня антител в крови реципиента к антигенам донора. Если концентрация антител не велика, то повреждение трансплантата будет минимальным или совсем отсутствовать. Для того, чтобы прийти к этому выводу, потребовалось около 20 лет, а убедиться в его справедливости позволила  успешная пересадка почки, по ошибке оказавшейся несовместимой. 

Это наблюдение стало отправной точкой для развития нового направления – ABO-несовместимых трансплантаций почки и печени, которые, как правило, выполняются от прижизненных доноров. Суть технологии заключается в предоперационном удалении антител с помощью плазмафереза или его модификаций, а также применения комбинации лекарственных препаратов, действие которых направлено на угнетение их выработки иммунной системой кандидата на трансплантацию. Такая подготовка может занимать от нескольких дней до нескольких недель. Операция выполняется, если удается добиться устойчивого снижения антител до безопасного уровня. Непосредственные и отдаленные результаты таких операций не хуже, чем при идентичности или совместимости групп крови. А внедрение в практику позволяет расширить круг потенциальных прижизненных доноров на 25-30%. В некоторых российских центрах такие операции выполняются уже более десяти лет.

С определенными модификациями технология может быть использована при пересадке почки или печени  посмертных  доноров, однако клиническая целесообразность такого подхода по ряду причин остается дискутабельной. Если речь идет о сердце, то ABO-несовместимая трансплантация может рассматриваться как одна из опций в ургентных ситуациях, особенно, у детей первых лет жизни.  А выполнение несовместимых по группе крови трансплантаций легких до последнего времени не рассматривалось в качестве метода лечения. Тем не менее, было известно о трех таких пересадках. 

Первая операция [1] была выполнена в сентябре 1999 года в клинике Университета Вандербильта (США) – пересажено левое легкое посмертного донора с группой крови A(II) реципиенту 67 лет с группой крови B(III). Вторая [2] – в 2003 году в Harefield Hospital (Великобритания) – билатеральная трансплантация от донора со второй группой крови пациентке 27 лет с первой группой крови. Оба случая объединяет одно обстоятельство – несовместимые трансплантации были выполнены из-за ошибок при внесении данных о группе крови пациентов в листы ожидания, а известным это стало только  во время операций, когда органы были уже пересажены. Это позволило максимально быстро начать мероприятия по удалению антител, модифицировать протокол иммуносупрессивной терапии и предотвратить тяжелое отторжение. Оба пациента были выписаны домой, и были живы в течение как минимум 3 лет в первом случае и 6 месяцев во втором.

Третья ABO-несовместимая пересадка была проведена не из-за ошибок при определении групп крови, а намеренно – в Ганновере (Германия) в 2007 году. Реципиентом стала 21-летняя девушка с группой крови O(I), страдающая муковисцидозом. Из-за тяжести состояния и прогрессирующего снижения эффективности искусственной вентиляции легких в листе ожидания ей был присвоен наивысший статус ургентности. В то время в зоне Eurotransplant средний срок получения донорских легких пациентами с первой группой крови составлял 6–10 недель, а возможности различных вспомогательных систем газообмена ограничиваются лишь 2–4 неделями.  Чтобы повысить шансы больной дождаться трансплантации, доктор Martin Strüber со своей командой решили рассматривать трансплантацию от несовместимого по группе крови донора в качестве возможного варианта. Пригодные для трансплантации легкие были предложены в центр через 5 дней, группа крови донора – AB(IV). Взвесив все «за» и «против» было принято решение выполнить несовместимую операцию. Имевшихся в запасе нескольких часов до включения донорского органа в кровоток хватило для проведения сеанса плазмафереза, инфузии ритуксимаба и высокой дозы иммуноглобулина – иммуносупрессивных препаратов для профилактики немедленного отторжения. Несмотря на исходно крайне тяжелое состояние больной, интенсивную иммуносупрессивную терапию и необходимость в процедурах иммуноадсорбции, послеоперационный период протекал гладко, пациентка была выписана на 54 день после операции. На момент подготовки статьи [3] с описанием этого клинического наблюдения функция трансплантата и состояние реципиента оставались нормальными в течение 9 месяцев.

[1] Pierson RN 3rd, Loyd JE, Goodwin A, Majors D, Dummer JS, Mohacsi P, Wheeler A, Bovin N, Miller GG, Olson S, Johnson J, Rieben R, Azimzadeh A. Successful management of an ABO-mismatched lung allograft using antigen-specific immunoadsorption, complement inhibition, and immunomodulatory therapy. Transplantation. 2002 Jul 15;74(1):79-84. doi: 10.1097/00007890-200207150-00014. PMID: 12134103.

[2] Banner NR, Rose ML, Cummins D, de Silva M, Pottle A, Lyster H, Doyle P, Carby M, Khaghani A. Management of an ABO-incompatible lung transplant. Am J Transplant. 2004 Jul;4(7):1192-6. doi: 10.1111/j.1600-6143.2004.00438.x. PMID: 15196081.

[3] Strüber M, Warnecke G, Hafer C, Goudeva L, Fegbeutel C, Fischer S, Gottlieb J, Avsar M, Simon AR, Haverich A. Intentional ABO-incompatible lung transplantation. Am J Transplant. 2008 Nov;8(11):2476-8. doi: 10.1111/j.1600-6143.2008.02405.x. Epub 2008 Sep 19. PMID: 18808407.