До текущего года в научной литературе сообщалось всего о трех случаях, причем, в двух из них причинами несовместимости стали ошибки при внесении данных о группе крови реципиентов в листы ожидания. 

С одной стороны, исходы всех трех операций следует расценивать как успешные – предпринятые меры позволили избежать тяжелого гуморального отторжения и потери трансплантатов в раннем сроке, с другой – отдаленные результаты операций неизвестны, в опубликованных сообщениях сроки наблюдения составили 3 года, 9 и 6 месяцев. Важно учитывать, что одной из глобальных проблем медицинской науки является существенно более частое публичное представление результатов работ, в которых исследуемый метод лечения или лекарственный препарат был эффективнее. Если преимуществ нет или получены неудовлетворительные результаты, то об этом сообщают редко. Можно предположить, что ABO-несовместимых трансплантаций легких было больше, а о неблагоприятных исходах, особенно, если они произошли в результате ошибок, не сообщалось.

Тем не менее, имеющиеся наблюдения свидетельствуют о принципиальной возможности преодоления барьера групповой несовместимости и могут рассматриваться в качестве предпосылки для создания нового направления в трансплантации легких, что и произошло в 2022 году. Первый шаг сделала команда ученых и врачей из Университетской клиники Киото (Япония).

12 апреля в The Japan Times вышла новость о выполненной в феврале успешной трансплантации двух фрагментов легких молодой девушке с первой группой крови. Донорами стали ее родители. Группа крови матери была идентичной, а отца – несовместимой, B(III). Перед операцией в течение трех недель проводилась десенсибилизация по протоколу, который обычно применяется при подготовке к ABO-несовместимым трансплантациям почки или печени. Послеоперационный период протекал гладко, что позволило достаточно быстро отказаться от кислородной поддержки, которая требовалась до трансплантации, пациентка выписана домой.

Разумеется, объективных клинических данных пока недостаточно, чтобы определить место нового метода в арсенале возможных опций лечения. Очень важно, что с самого начала в обсуждение вовлечены специалисты по биомедицинской этике: Akira Akabayashi и Eisuke Nakazawa в журнале Transplant International представили свои соображения по этому поводу. Они отмечают, что при оценке целесообразности перехода от единичных вмешательств к медицинской технологии важную роль играют не только медицинские аспекты, но и возможные этические проблемы, связанные с более активным вовлечением прижизненных доноров и значимым ростом финансовых затрат. Очень важно, что при подготовке публикации авторы связались с клиникой в Ганновере, где была выполнена первая мире ургентная ABO-несовместимая трансплантация легких и выяснили отдаленный результат. Пациентка жива, а функция пересаженных легких остается удовлетворительной в течение уже 15 лет!

Akabayashi A, Nakazawa E. Would Major Incompatible Blood Type Lung Transplants be Standard Care? Transpl Int. 2022 Aug 17;35:10666. doi: 10.3389/ti.2022.10666. PMID: 36062210; PMCID: PMC9428124

Первая часть материала “Несовместимая по группе крови трансплантация легких: ошибка, операция отчаяния или новая технология?” – здесь