Дети, перенесшие пересадку сердца, по сравнению со взрослыми реципиентами имеют более высокие риски осложнений, связанных с длительной иммуносупрессивной терапией. Также чаще возникают сложности с подбором оптимальных доз препаратов и  комплаентностью. Все это определяет актуальность поиска новых схем иммуносупрессивной терапии.

В течение последних лет не появилось принципиально новых иммуносупрессивных препаратов для использования при трансплантации органов. Более того, до детской когорты пациентов новые лекарственные средства доходят со значительным опозданием, а иногда и вовсе десятилетиями используются off-label. Это связано с тем, что первые фазы клинических исследований в подавляющем большинстве случаев проводятся на взрослых. Даже после того, как доказана безопасность и эффективность препарата, получено разрешение для широкого применения, клинические исследования на детской популяции часто не начинаются. Причиной являются экономические соображения разработчиков и производителей: если за счет применения у детей продажи лекарства значимо не увеличатся, то затраты на проведение исследований считаются нецелесообразными.

Несмотря на указанные обстоятельства, возможность серьезным образом модифицировать иммуносупрессивную терапию существует. Яркий пример представлен в сообщении врачей из Детской больницы Колорадо (США), опубликованном в Pediatric Transplantation.

У десяти пациентов, перенесших пересадку сердца в детском возрасте, спустя в среднем 10 лет после операции, традиционная схема иммуносупрессии была изменена. Ее главным компонентом становился препарат базиликсимаб, а остальные компоненты либо отменяли, либо существенно редуцировали их дозы. 

Базиликсимаб – препарат моноклональных антител, блокирующих рецепторы интерлейкина-2. Это лекарство давно и часто применяется при трансплантации органов у взрослых и детей, но используется для индукции иммуносупрессии, вводится внутривенно, как правило, дважды – во время пересадки и спустя несколько дней.

Показаниями к включению базиликсимаба в схему поддерживающей терапии в виде ежемесячных инфузий в четырех случаях стало рецидивирующее отторжение (n = 4), флуктуации концентраций иммунодепрессантов в крови (n = 3) и развившаяся почечная недостаточность (n = 3).

Возраст реципиентов на момент смены схемы лечения составлял от 5 до 22 лет (в среднем – 17,5), а срок последующего наблюдения – от 3 месяцев до 32 месяцев (в среднем – 5,5), в течение которого у 3 пациентов было диагностировано отторжение, семь пациентов скончались.

Авторы отмечают, что наступившие летальные исходы, явились следствием исходно тяжелого состояния пациентов в момент перехода на базиликсимаб. Успешно снизить уровни ингибиторов кальциневрина удалось в 70% случаев, поэтому такой подход может рассматриваться как перспективная опция у пациентов с прогрессивно снижающейся почечной функцией или нестабильными концентрациями иммунодепрессантов в крови. Разумеется, для более надежных выводов требуется продолжение исследований.

Chen TT, Greene MM, Everitt MD, Simpson KE. Basiliximab as maintenance immunosuppression in heart transplant recipients: A single pediatric center experience. Pediatr Transplant. 2023 Mar;27(2):e14438. doi: 10.1111/petr.14438