Продолжительность тепловой ишемии – известный и один из наиболее значимых факторов, влияющих на жизнеспособность и функцию донорских органов. Выделяют первичную тепловую ишемию – время от остановки эффективного кровоснабжения органа  до начала его консервации и вторичную – время от помещения органа в организм реципиента, до его реперфузии – «пуска кровотока».

Если длительность вторичной тепловой ишемии, как правило, стандартно и определяется временем формирования сосудистых анастомозов, то продолжительность первичной тепловой ишемии может варьировать в весьма широких пределах. Так, если органы изымаются у донора со смертью мозга, то первичная тепловая ишемия отсутствует. Если же посмертный донор относится к категории асистолических, т.е. его смерть наступила в результате остановки сердечной деятельности, то первичная тепловая ишемия может достигать нескольких десятков минут. В течение последних лет рост трансплантационной активности в ряде западных стран во многом обусловлен именно все более активным использованием органов от асистолических доноров.

Следует подчеркнуть, что существует несколько вариантов донорского процесса в зависимости от места и обстоятельств наступления асистолии. Все они учитываются так называемой Маастрихтской классификацией, разделяющей асистолических доноров на четыре категории. При этом важна еще одна градация асистолических доноров: на контролируемых или неконтролируемых. В первом случае, несмотря на все предпринимаемые лечебные меры, остановка сердца может быть спрогнозирована заранее, а мероприятия по сохранению жизнеспособности органов начаты немедленно после констатации смерти донора. В случае, если донор относится к категории неконтролируемых, например, когда необратимая остановка сердца происходит вне больницы, время тепловой ишемии существенно увеличивается.

Если после остановки сердца потенциального донора прошло несколько часов, а мероприятия по сохранению органов не начаты, их пересадка считается нецелесообразной. Не только потому, что ткани уже испытали тяжелое гипоксическое повреждение, но и из-за внутрисосудистого свертывания крови. 

Группа исследователей из Гетеборга (Швеция) разработала и экспериментально апробировала новый подход для решения этой проблемы. Суть нового метода заключается в модификации протокола аппаратной перфузии изъятых органов. На экспериментальных животных (свиньях) моделировали ситуацию неконтролируемого асистолического донорства. В течение двух часов после остановки сердца никаких действий не предпринимали. Далее выполняли небольшой разрез и заполняли брюшную полость ледяной крошкой. Почки извлекали через 4,5 часа после остановки кровообращения. Через почечные артерии вводили лиз-плазминоген, антитромбин-III и альтеплазу. Далее начинали аппаратную перфузию: первые три часа при температуре 15°C, далее добавляли в контур эритроциты, поднимали температуру перфузионного состава до 32°С и осуществляли перфузию еще в течение трех часов.

Далее для оценки эффективности нового подхода выполняли экспериментальную трансплантацию. Тринадцать животных из 21, которым были пересажены почки, прошедшие модифицированную аппаратную перфузию, прожили более 10 дней. Нормализация уровня креатинина наступала в среднем к 10-му посттрансплантационному дню.

Полученные результаты внушают надежду на то, что применение новой технологии позволит увеличить количество возможных доноров, а трансплантация полученных от них почек будет сопровождаться клинически приемлемыми результатами.