Выраженная кальцификация подвздошных артерий у пациентов с терминальной почечной недостаточностью является достаточно распространенной проблемой, препятствующей выполнению трансплантации почки. Одной из ключевых задач обследования перед включением в лист ожидания является оценка состояния сосудов, которые будут использоваться для обеспечения кровотока в трансплантате. Их тяжелое поражение может не позволить сформировать адекватный сосудистый анастомоз, а это фактор риска не только тромбоза трансплантата, но и нарушения кровоснабжения нижней конечности, что при неблагоприятном развитии событий может привести к ампутации. Именно поэтому выполнение ультразвукового исследования, а в ряде случаев – компьютерной томографии имеет столь высокое значение.

В случаях, когда подвздошные артерии тотально кальцифицированы, возможной опцией может быть изменение плана операции: размещение трансплантата в нетипичной позиции и использование для анастомозов менее пораженных участков сосудистой стенки или сосудистых протезов. Однако такой маневр возможен далеко не всегда и пациентам отказывают в выполнении пересадки из-за высокой вероятности ее неблагоприятного исхода.

Возможное решение этой проблемы предложили хирурги медицинского центра Университета Мэриленда (США). В своем сообщении в American Journal of Transplantation они приводят результаты лечения двух пациентов 57 и 55 лет. Чтобы трансплантация могла состояться, первым этапом было решено удалить циркулярные отложения кальция. Это вмешательство выполнялось эндоваскулярно в условиях рентген-операционной. Врачам пришлось использовать специальные инструменты для выполнения столь обширной эндартерэктомий.

В обоих случаях первый этап лечения был успешен и спустя 11 недель в первом наблюдении и 7 месяцев – во втором, выполнены трансплантации. Хирурги, выполнявшие пересадки, не столкнулись ни с какими техническими проблемами – операции прошли стандартно. В послеоперационном периоде сосудистых осложнений не было, при регулярных ультразвуковых исследованиях регистрировали нормальные показатели кровотока в трансплантатах и подвздошных артериях. На момент публикации статьи сроки после пересадки составили 6 и 3 месяца соответственно.

Lin MS, Carrier A, Toursavadkohi S, Meier RPH, Sarkar R, Bromberg J, Cox SR, Scalea JR. Can remote endarterectomy expand access to kidney transplantation in patients with severe iliac calcification? Am J Transplant. 2023 Jan;23(1):108-110. doi: 10.1111/ajt.17200. Epub 2023 Jan 11. PMID: 36148600