О беременности, иммуносупрессии и родах после трансплантации: интервью с нефрологом Ириной Кандидовой

Статья в газете “Московская медицина”

Ирина Кандидова беременность после трансплантации картинка

30.07.2019

Успешная трансплантация позволяет практически сразу вернуться к полноценной жизни – учебе, работе, семье. Для многих женщин пересадка донорского органа в первую очередь ассоциируется с последующей возможностью материнства. Врач-нефролог и кандидат медицинских наук Ирина Кандидова рассказала о праве на беременность таких пациенток, подготовке к ней и переменах в этой области в статье “Московской медицины”.

Когда и как вы впервые на практике столкнулись с темой беременности после пересадки почки?

В конце 80-х годов трансплантация в России только начала появляться. На всю страну работали единицы диализных центров, а счет больных шел на тысячи. В таких условиях операции по пересадке выполняли не просто для того, чтобы развить направление, но и чтобы освободить места для новых пациентов. О беременности тогда не шло и речи.

>> Глава №1: Первая беременность после пересадки почки в России

Но так совпало, что первые случаи произошли именно в то время. Буквально за полтора года сразу несколько женщин сообщили, что ждут малыша.

Для нас первый такой раз был шоком. Девочка забеременела и хотела родить – вопреки запретам врачей. Тогда не было ни интернета, ни доступа к иностранной литературе. В поликлиниках ее брать боялись, так как никто не обладал соответствующим опытом. Я тоже боялась – не знала, как повлияет иммуносупрессия. Но очень хотела помочь, поддержать. Хотела, чтобы ребенок выжил, увидел свет. Начала обзванивать роддома – со мной даже не хотели разговаривать.

Как удалось довести те беременности до конца?

Единственными, кто откликнулись на мой крик, были академики Валерий Иванович Шумаков и Владимир Иванович Кулаков. Сегодня в их честь названы Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов и Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии. На тот момент они были обычными профессорами.

В тот первый раз я пришла к возглавлявшему институт трансплантологии Валерию Ивановичу, и он направил нас с пациенткой в институт к Кулакову. Врачи смотрели на нас и совершенно не понимали, что им предстоит, но решились помочь. Роды договорились проводить в институте трансплантологии, ведь мы не знали, что может случиться с почкой, как она себя поведет. Присутствовали неонатологи, реаниматологи, трансплантологи. И вот здоровый малыш появился на свет. Проводить его в неонатальный центр собрался весь институт – все аплодировали стоя.

Ирина Кандидова беременность после трансплантации картинка

Прошло столько времени, а я помню это будто вчера. От этих воспоминаний на глазах наворачиваются слезы. Тогда нам было сложно представить даже одну такую беременность, но за короткое время родились еще несколько детей.

И здесь я должна сделать акцент на том, что за эти 30 лет огромное количество женщин стали мамами не один, а даже три раза. И с пересаженным сердцем, и печенью, и поджелудочной железой. И все это благодаря этим двум великим людям – Шумакову и Кулакову – именно они стояли у истоков.

Нужна ли особая подготовка к беременности после трансплантации?

Подготовка обязательно должна быть. Первые случаи завершились удачно, поскольку в 80-е годы иммуносупрессия была не столь токсична. Все пациенты после пересадки принимают иммунодепрессанты – эти препараты не дают донорскому органу отторгаться. А лекарства нового поколения, напротив, опасны для плода. Поэтому перед тем, как пациентка забеременеет, их обязательно нужно менять. Это минимизирует риски развития патологий, несовместимых с жизнью.

Врач отвечает за троих: мама, орган и ребенок

Есть другой момент: без должного внимания альтернативные иммуносупрессоры могут навредить работе донорской почки. Поэтому нужна очень тщательная подготовка и контроль состояния женщины. В такой ситуации врач отвечает за троих: мама, орган и ребенок.

Я категорически против самостоятельных решений в вопросе беременности после трансплантации. Сейчас девочки стали смелее, они общаются на форумах, узнают информацию через сарафанное радио. Но если действовать без консультации врача, очень просто навредить. Хочу призвать и женщин, и медиков: давайте подходить к беременности серьезно, потому что в холодильнике нет запасной почки.

Какой период беременности считается самым тяжелым?

Первые два триместра текут волшебно: и пациенты, и врачи расслабляются. Мой опыт говорит о том, что это делать опасно. Ведь самый сложный период начинается уже в конце второго триместра – нужно быть настороже, внимательно следить за показателями здоровья и анализами, изменениями в самочувствии. Поэтому вести беременность у женщин с пересаженной почкой должны не только акушеры-гинекологи по высокому риску, но и трансплантологи, и неонатологи, и генетики.

Практически все эти женщины предрасположены к формированию так называемого гестоза – нефропатии второй половины беременности, к дистрофическим изменениям в печени. Бывало, что в течение нескольких часов у пациентки мог отказать этот орган. Никогда не знаешь, как себя поведет организм девочки с идеально текущей беременностью. Поэтому быть в это время под наблюдением специалистов очень важно.

Ирина Кандидова беременность после трансплантации картинка

Как ведет себя организм после родов?

Выносить ребенка и родить – это только 50 процентов успеха. Самое сложное начинается после. Когда женщина рожает, общий гормональный уровень резко обрывается. В случае с кесаревым сечением скачок вообще происходит за 20 минут, а это уже предпосылка к тому, что почка откажет.

Нами отработана схема. Во время родов мы вводим приличные дозы гормонов, чтобы предотвратить гипотетически возможное отторжение и ухудшение функции донорского органа. Но все равно после родов пациентка не должна уходить из поля зрения нефролога, акушера-гинеколога и моего собственного. В это время для таких девочек все только начинается.

Какие существуют противопоказания к беременности для женщин после трансплантации?

Основное противопоказание – это плохая функция трансплантата. Еще раз хочу сказать: иногда желание стать матерью превалирует над страхом. И женщины идут на это. Бывает, получается их убедить: “У тебя через год все равно будет повторная пересадка, ну давай мы подождем”.

Как вы настраиваете ваших пациенток на позитивное восприятие сложностей?

У меня есть потрясающий стенд, который ведется много лет. Это дерево с золотыми яблоками, куда я вписываю каждого появившегося ребенка и его маму. И каждый год имен становится все больше – кто-то родил повторно, кто-то – в первый раз, кто-то – в третий.

Важно, чтобы после трансплантации или родов пациент жил, а не просто ушел в статистику как 2005-й родивший

До трансплантации у больных мрачные мысли – не то вставать в лист ожидания, не то писать завещание и ставить точку, доделывать какие-то дела в жизни. И
вдруг пациентка видит дерево с золотыми яблоками, и у нее появляется желание жить, бороться. Это придает сил мужественно пережить этот период ожидания, потому что есть некий посыл в будущее. Это помогает пациентам не просто выжить. Человек моментально переключается.

Что, на ваш взгляд, главное в ведении беременности?

Важно, чтобы после трансплантации или родов пациент жил, а не просто ушел в статистику как 2005-й родивший. Женщина должна быть здоровой, контактной для своего ребенка, быть рядом в его взрослении. Ребенку нужна здоровая, живая мама, как минимум.

Мне не понятен спорт в медицине, когда говорят: “Давайте сделаем 300 трансплантаций и отчитаемся государству”. А сколько из этих людей выживет и будет жить долго и счастливо? Так же и с беременностью.

Почти за 30 лет работы у меня было около 300 пациенток, которые родили после пересадки. У кого-то были несколько беременностей, у чьих-то детей уже появились собственные дети. Есть девочка, которая родила троих, а двое – тем более не редкость. К радости и гордости могу сказать, что за все это время ни одна женщина не потеряла трансплантат во время вынашивания. Ни у кого оно не оказало влияния на функцию органа. Это великая победа.

Ирина Кандидова беременность после трансплантации картинка

Какого развития вам бы хотелось?

Нужно выводить сами роды за пределы Москвы. В этом деле необходима просветительская работа: чтение лекций, сотрудничество с больницами в режиме онлайн. Таким образом я вела не одну беременность, были даже случаи родов по скайпу.

В регионах, к сожалению, до сих пор бытует мнение, что женщинам после трансплантации противопоказано рожать. По этой причине врачи часто призывают прервать беременность, и пациентки вынуждены приезжать в Москву за поддержкой. Мы, врачи, не имеем права решать за женщину, рожать ей или нет, доводить до исступления, призывая к аборту. Мы можем лишь сказать о степени риска. Если она идет на него, я говорю: “Это ваше решение, но я могу вам обещать, что буду рядом 9 месяцев, 24 часа в сутки”.

Что для вас работа?

До сих пор храню карточки каждой пациентки. У меня есть целый архив, и он не в виде истории в интернете, а рукописный. Когда ты пишешь, ты переживаешь все заново. В этом есть неуловимый психологический аспект, мне нравится эти истории заполнять рукой.

В трансплантации я 33 года – целая жизнь, за это время у меня были периоды разочарования, депрессии, бед, как и у любого другого человека. И ровно в 8 утра, когда я прихожу на работу, выздоравливаю от своих проблем. Понимаешь, что не имеешь права расстраиваться – вот где беда. Молодые, богатые, бедные – неважно, казалось бы, впереди целая жизнь. Мои проблемы – это ерунда. Благодаря сегодняшнему уровню развития медицины у этих пациентов уже есть будущее. И они могут прожить долгую жизнь, а мы поможем им в этом.

Источник: www.niioz.ru

Понравилась статья? Поделитесь!

Share on facebook
Facebook
Share on twitter
Twitter
Share on vk
VK
Share on telegram
Telegram
Share on odnoklassniki
OK
Share on whatsapp
WhatsApp

Подписывайтесь на рассылку RusTransplant!

Подписывайтесь на нас в социальных сетях!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Напишите комментарий

Войти с помощью: 

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

%d такие блоггеры, как: