Нарушение почечной функции той или иной степени встречается у многих кандидатов на трансплантацию сердца как взрослого, так и детского возраста. Одновременная трансплантация сердца и почки может рассматриваться как один из вариантов лечения. В связи с тем, что такие операции проводятся детям и подросткам довольно редко исследователи из Texas Children’s Hospital (США) провели ретроспективный анализ таких вмешательств, выполненных Соединенных Штатах с 1992 по 2017 год – всего 63 наблюдения. Основной задачей было уточнить показания к комбинированной пересадке сердца и почки. Группу сравнения составили 9245 наблюдений изолированной трансплантации сердца детям, которые были проведены в стране в тот же временной интервал. Данные для анализы были получены из трансплантационного регистра SRTR.

Средний возраст пациентов, которым одновременно были пересажены сердце и почка составил 16 лет. Более половины из этих пациентов (57%) до трансплантации получали лечение диализом. Некоторым из пациентов, которым было пересажено только сердце, до операции также требовалась заместительная почечная терапия диализом. Сравнив результаты, исследователи обнаружили, что комбинированная трансплантация у таких пациентов более чем в два раза снижает госпитальную летальность. Если же лечения диализом до трансплантации не требовалось, то непосредственные результаты в группах были сопоставимы.

Показатели одно- и пятилетней выживаемости реципиентов не отличались между группами и составили 87% и 82% соответственно. Частота острого отторжения в течение первого года после трансплантации среди пациентов, перенесших комбинированную трансплантацию, составила для сердца – 11%, для почки – 8%, что не отличается от случаев, когда выполняется пересадка только сердца или только почки.

Разделив пациентов на подгруппы в зависимости от предоперационной скорости клубочковой фильтрации удалось обнаружить, что если этот показатель был менее 35 мл/мин/1,73м2, то результаты комбинированной трансплантации были существенно лучше, по сравнению с изолированной пересадкой сердца.

Таким образом, проведенный анализ показал, что в качестве показания к комбинированной трансплантации сердца и почки следует рассматривать не только потребность в заместительной почечной терапии до операции, но снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 35 мл/мин/1,73м2. 

Данная работа является иллюстрацией необходимости специализированных трансплантационных регистров, которые не ограничиваются только подсчетом выполненных операций, а аккумулируют большой набор данных, позволяющих проводить серьезные аналитические исследования и уже на основе их результатов определять оптимальные лечебные стратегии.