Пожилой возраст донора традиционно считается одним из наиболее значимых факторов риска неблагоприятных непосредственных и отдаленных результатов трансплантаций. Сохраняющийся дефицит донорских органов и растущая потребность в пересадках вынуждает трансплантологов расширять критерии пригодности органов, в том числе, увеличивая предельный возраст. В силу того, что такие изменения практики могут негативно отразиться на результатах операций, процесс идет не быстро, а исходы трансплантаций подвергаются тщательному и регулярному анализу. Как правило, органы от пожилых доноров приоритетно распределяются реципиентам старшей возрастной группы. Например, при пересадке почки во многих странах функционируют программы «old-to-old» (пожилой – пожилому). Относительно недавно многие донорские службы и центры трансплантации установили возрастной порог в 80 лет, а некоторые в принципе перестали учитывать возраст при принятии решения о пригодности донорской печени. При пересадке сердца и легких наблюдается схожая, но более сдержанная тенденция.

Исследователи из Медицинской школы Ганновера (Германия) изучили результаты трансплантаций легких, проведенных в клинике с июня 2010 г по декабрь 2019 г. Реципиентов разделили на две группы в зависимости от возраста доноров. Всего было прооперировано 1168 человек, из них 62 (5,3%) получили орган от доноров старше 70 лет (средний возраст – 73 года). Средний возраст доноров во второй группе составил 47 лет, а реципиентов – 51 год.

Несмотря на то, что реципиенты, получившие орган от пожилых доноров, были несколько старше (средний возраст 57 лет), трансплантации и ранний послеоперационный период не имели значимых особенностей: ни частота ранней дисфункции, ни длительность ИВЛ и потребность в послеоперационной ЭКМО не отличались между группами.

Более того, проведенный многофакторный анализ позволил авторам доказать, что возраст донора не оказывает влияния на риск развития хронической дисфункции и вероятность летального исхода. Пятилетняя выживаемость пациентов статистически значимо не различалась между группами: 80% (доноры 70 + лет) и 68% (доноры младше 70 лет).

Полученные результаты внушают оптимизм и подтверждают клиническую целесообразность трансплантации легких от пожилых доноров. Тем не менее, решение о пересадке таких легких должно приниматься очень аккуратно и взвешенно. Так, с увеличением возраста повышается вероятность наличия у донора ранее не выявленного онкологического заболевания, поэтому авторы считают, что компьютерная томография грудной клетки должна обязательно выполняться всем донорам старше 65 лет.

Sommer W, Franz M, Aburahma K, et al. Lungs From Donors ≥70 Years of Age for Transplantation-Do Long-Term Outcomes Justify Their Use?. Transpl Int. 2023;36:11071. Published 2023 Apr 13. doi:10.3389/ti.2023.11071