Педиатрическая трансплантация печени от прижизненного донора в Индонезии
История, проблемы, достижения
13.09.2020
Население Индонезии составляет около 270 миллионов человек, что делает страну четвертой в мире по численности населения. Примерно 30% жителей Индонезии младше 18 лет. Исходя из этих данных, можно предположить, что спрос на детскую трансплантацию в Индонезии достаточно высок. Но несмотря на большое количество людей, часть из которых может нуждаться в такой сложной и дорогостоящей медицинской помощи, первую педиатрическую трансплантацию печени в Индонезии выполнили в 2006 году при поддержке японских коллег. Последние четыре года, благодаря тесному сотрудничеству с Японией, индонезийские хирурги очень преуспели, и трансплантация стала более доступной детям в Индонезии.
Индонезийская программа прижизненного донорства печени дает надежду нуждающимся. А вот трансплантация печени от посмертных доноров в стране не выполняется, потому что пока законодательно не оформлены правила изъятия органов у посмертных доноров.
Программы пересадки печени детям
Пять медицинских центров в стране выполняет пересадки печени детям. Два из них функционируют в настоящее время, несмотря на пандемию коронавируса. Это больница им. доктора Чипто Мангункусумо, где выполняются пересадки и детям и взрослым, и больница им. доктора Сарджито, которая начала свою программу в ноябре 2015 года.
Больница им. доктора Чипто Мангункусумо является национальной спецализированной больницей, расположенной в Джакарте. В декабре 2010 года в сотрудничестве с Чжэцзянским университетом (Ханчжоу, Китай) в этой больнице была выполнена первая пересадка печени ребенку от живого донора.
После этого, в сотрудничестве с Национальным университетским госпиталем Сингапура была продолжена деятельность по трансплантации. В течение этого периода (2010-2014 годы) прогресс продвигался медленно: было проведено в общей сложности 3 трансплантации. Одной из причин медленного прогресса являлся строгий отбор реципиентов: в тот период врачи выполняли операции реципиентам с весом больше 10 кг.
В 2015 году больница им. Чипто Мангункусумо начала сотрудничество с японским Национальным центром здоровья и развития ребенка, возглавляемым профессором Мурео Касахара.
В дальнейшем наблюдался быстрый рост количества трансплантаций печени детям. С 2015 г. было проведено 37 операций. В апреле 2018 года команда врачей больницы им Чипто Мангункусумо, провела первую полностью самостоятельную операцию по пересадке печени от живого донора — ребенку.
В период с 2010 по 2018 год в больнице были выполнено 45 педиатрических трансплантаций. Наиболее часто оперировали детей, у которых была диагностирована билиарная атрезия.
Реципиенты для пересадки печени направлялись со всей страны.
Все доноры были родственниками, в большинстве случаев — родителями. Потенциальные доноры проходят тщательную психиатрическую и психосоциальную оценку. Местное законодательство также обязывает сотрудников больницы обращаться за рекомендацией к независимому адвокату пациента, который дает оценку тому, стоит ли проводить медицинское вмешательство.
Затем специалистами собирается обширный анамнез донора. Донору проводят ультразвуковое обследование брюшной полости, компьютерную томографию/ангиографию, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, также делают биопсию печени донора.
Если и донор, и реципиент одобрены по результатам обследований, то комитет по медицинской этике в больнице дает добро на трансплантацию.
Значительные достижения и проблемы трансплантации печени детям
Коэффициент выживаемости трансплантата в первый год после трансплантации в 2018 году в Индонезии составил 88,9%, и это хороший результат на фоне данных, о которых сообщило Японское общество трансплантации (88,3%) и данных, полученными из США от группы исследователей, возглавляемых Робертом Винником (86%).
Сепсис был главной причиной гибели трансплантата после пересадки доли печени от живого донора (66,7%), при общем коэффициенте смертности из-за сепсиса в 8,9%, что ниже, чем показатели, полученные из других стран.
Случаи острого клеточного отторжения в течение первого года в нбольнице им. Чипто Мангункусумо составили 31%. В мире эти показатели колеблются от 20% до 50%. А вот коэффициент хронического отторжения в течение первого года после пересадки снизился с 50% в 2013 году до 22% в 2018 году.
Тем не менее, процент хронического отторжения остается высоким по сравнению с данными, которыми поделились из США и Индии (8% и 2,5%, соответственно) — 6,7 %. В случае хронического отторжения ретрансплантацию не проводят, так как невозможно найти второго живого донора.У доноров не возникало серьезных осложнений после операции. Только у одного донора развилась послеоперационная раневая инфекция.
Задержка с направлением к врачу остается значительной проблемой, и многие маленькие пациенты поступают лечиться, когда находятся на последней стадии заболевания, сильно истощенные предшествующими инфекциями (такими как инфекция мочевых путей, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и другими). Пациенты, поступающие с таким анамнезом, как правило имеют плохой прогноз
Сложной задачей остается индивидуальная иммуносупрессия, поскольку в стране существуют ограничения на доступные иммуносупрессанты.
Законодательные и экономические аспекты
Трансплантация печени — дорогостоящая процедура. Стоимость пересадки составляет около 42 000 долларов США (1 доллар США равен 14 196.6 индонезийских рупий) и не включает обследование доноров. Эти расходы частично покрываются Национальной медицинской программой страхования Индонезии. Остальные расходы покрываются национальной больницей им. Чипто Мангункусумо (76%), компанией по трудоустройству родителей реципиента (16%), местными органами власти (2%) и другими источниками финансирования (6%). Расходы на обследование доноров оплачиваются самостоятельно донорами.
В 2016 г. группа экспертов из больницы им. Чипто Мангункусумо представила в Министерство здравоохранения Индонезии инициативный проект по регулированию правовых норм для трансплантации печени. Результатом этой инициативы стала ратификация постановления Министерства здравоохранения № 38 «О трансплантации органов» (2016 год). Недавно группа по трансплантации органов из трансплантационного центра больницы им Ч. Мангункусумо начала совместно с Министерством здравоохранения работу над нормативными положениями для изъятия органов у посмертных доноров.
Источник: journals.lww
Дарья Голощапова
научная журналистка, редактор, переводчица
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
