На днях многие телеканалы и печатные издания сообщили радостную новость: в Москве пациентка с пересаженным сердцем родила здорового ребенка. Трансплантация сердца ей была выполнена в Центре имени академика В.И. Шумакова в 2015 году, операция и послеоперационный период  протекали гладко, что позволило планировать беременность.  Роды прошли в московской больнице № 52. В команду врачей вошли акушеры-гинекологи, неонатологи, кардиологи, анестезиологи родильного дома и специалисты-трансплантологи. Родилась здоровая девочка весом 3450 г и ростом 52 см.

Это второй в России случай рождения ребенка женщиной с пересаженным сердцем. Рождение детей, женщинами перенесшими трансплантацию почки или печени и в России, и в мире  происходит существенно чаще – подходы к планированию и ведению беременности у них, наблюдению за матерью и ребенком после родов отработаны достаточно хорошо, чего нельзя сказать о реципиентах сердца и легких – это всегда уникальная ситуация.

Когда речь идет о таких пока еще редких случаях, для медицинского сообщества крайне важно объединять уже накопленный опыт и на его основе двигаться дальше. Именно с такой целью в 1991 году был основан The Transplant Pregnancy Registry (TPR). В течение продолжительного времени регистр собирал данные о течении беременности у реципиентов органов, оперированных в США, а с 2016 года стал международным и на сегодняшний день является главным инструментом для проведения научных исследований в этой области.

В мае 2020 года на основе данных, собранных TPR c января 1987 года по июнь 2016 года группа исследователей из США, проанализировала особенности течения и исходы 157 беременностей у 91 женщины-реципиента сердца. 47% женщин имели после пересадки более одной беременности. Средний возраст пациентов на момент трансплантации сердца составлял около 20 лет, а на момент беременности – 27 лет. В 46% случаев беременность не была запланированной.

В 69% случаев беременность закончилась родами, при этом случаев неонатальной смертности не было. Ожидаемо чаще по сравнению с общей популяцией течение беременности у реципиентов сердца сопровождалось различными осложнениями. Так, например, частота преэклапсии была выше в 6 раз и отмечалась в 23% случаев. При этом имеющиеся данные не позволяют говорить о том, что беременность у реципиентов сердца протекает тяжелее, чем у женщин, перенесших трансплантацию других органов.

Большое внимание исследователи уделили вопросам отторжения трансплантата и иммуносупрессивной терапии. Частота отторжения в течение беременности составила 9%, в течение трех месяцев после родов – 7%, что выше, чем у реципиентов почки или печени. Тщательный контроль и коррекция иммуносупрессии важны не только для профилактики отторжения, но и для минимизации негативного влияния препаратов на плод. Оказалось, что доля реципиентов сердца, продолжавших принимать в течение беременности препараты микофеноловой кислоты (повышают риск врожденных аномалий) составила 20%, что, скорее всего, объясняется высокой частотой незапланированных беременностей и поздним обращением к врачам.

Результаты анализа регистровых данных и наблюдения отечественных специалистов свидетельствуют о том, что успешная беременность и рождение здоровых детей после трансплантации органов стало реальностью. Однако, пройти этот очень важный и сложный путь женщина должна вместе с командой профессиональных врачей.