Ввиду крайне высоких рисков нарушений развития плода и внутриутробной смерти пересадки органов не проводятся беременным женщинам. Однако из каждого правила есть исключения. В сентябрьском номере Transplantation опубликовано сообщение двух центров (Миннеаполиса, США и Гуанчжоу, Китай) о трансплантациях печени, выполненных во втором триместре.

В первом случае по поводу острой печёночной недостаточности оперирована 31-летняя пациентка на 17-й неделе беременности. Пересадка выполнялась по рутинной для клиники «классической» методике с замещением позадипечёночного отдела нижней полой вены без использования вено-венозного обхода. Во время пережатия нижней полой вены развилось массивное вагинальное кровотечение, диагностирована отслойка плаценты, гибель плода. Экстренно выполнены дилатация и кюретаж. В дальнейшем ход операции без особенностей. Гистологическое исследование удалённой печени подтвердило диагноз фульминатного аутоиммунного гепатита. Через 6 месяцев после трансплантации состояние пациентки было удовлетворительным, однако имелись признаки рецидива аутоиммунного гепатита в трансплантате, что потребовало усиления иммуносупрессивной терапии.

Во втором наблюдении пересадка выполнена 41-летней пациентке с хроническим вирусным гепатитом B, не принимавшей противовирусную терапию.  На 23-й неделе гестации у неё произошло резкое ухудшение функции печени (acute-on-chronic) с развитием печеночной энцефалопатии III степени. Незамедлительно начатое лечение, включающее в том числе заместительную почечную терапию и плазмаферез, сопровождалось некоторым регрессом нефрологической симптоматики, однако функция печени стремительно ухудшалась. Шансов продлить беременность до 26 недели и провести родоразрешение, к чему стремилась команда врачей, не было. На сроке 25 недель и 5 дней выполнена трансплантация печени с сохранением нижней полой вены реципиента (piggyback) без её пережатия. Операция прошла без осложнений, однако спустя неделю появились угроза прерывания беременности. Экстренно проведено кесарево сечение. Вес ребёнка при рождении 840 г, оценки по Апгар 7-9-9. В связи с острой дыхательной недостаточностью новорожденный переведён в отделение интенсивной терапии. Спустя полгода после операции мать и ребёнок были здоровы.

До настоящей публикации было известно о 23 случаях трансплантации печени на сроках беременности от 11 до 32 недель.

Chen Y, Rothbard N, Wright M, Thomson M, Nguyen V, Matar AJ. Orthotopic Liver Transplantation During Pregnancy: The Role of Surgical Technique. Transplantation. Published online September 17, 2025. doi:10.1097/TP.0000000000005528

Romano DN, Mokuolu DC, Katz DJ, DeMaria S Jr. Orthotopic liver transplant in the pregnant recipient: A systematic review of preoperative management and maternal and fetal outcomes. Clin Transplant. 2021;35(4):e14269. doi:10.1111/ctr.14269

Lee JC, Li PH, Mok TY, et al. Acute exacerbation of hepatitis B with hepatic failure during the first trimester of pregnancy: Delivery of a healthy term baby after liver transplantation. Hepatol Res. 2020;50(12):1386-1390. doi:10.1111/hepr.13569