Об операции по трансплантации почки
Операция по трансплантации почки проходит под общим наркозом и с использованием щадящих, миниинвазивных технологий. Пациент не чувствует боли ни во время, ни после пересадки
Содержание
Откуда берутся донорские почки?
Как вызывают реципиента на пересадку почки?
За сколько времени нужно собраться на пересадку почки?
Что нужно взять с собой на трансплантацию донорской почки?
Оставляют ли родные почки при пересадке донорской?
Когда собственные почки удаляют?
Как готовят к пересадке донорскую почку?
Куда пересаживают донорскую почку?
Предварительная подготовка донорской почки
*** Авторы портала Rustransplant.com – не медики. Не принимайте самостоятельных решений, опираясь на информацию с нашего сайта. По любому вопросу консультируйтесь с врачом.
Откуда берутся донорские почки?
При посмертном донорстве, органы для трансплантации изымают из тел людей, умерших в отделениях интенсивной терапии. В нашей стране действует презумпция согласия на посмертное донорство органов и тканей. Это значит, что медики имеют на это право, если сам донор или его родственники ранее не высказали своего несогласия.
Донорские органы извлекаются строго в соответствии с законодательством и нормами этики. Перед изъятием проводится комплекс исследований, оценивающих пригодность органа и исключающих риск передачи инфекций. Почка проходит специальную консервацию, это обеспечивает её длительную сохранность и пригодность для трансплантации. Подготовка трансплантата – это многочасовой труд десятков людей, обеспечивающий высокую жизнеспособность донорского органа.
Об оптимальном совпадении
Основные критерии для подбора донорской почки – это соответствие групп крови, аллелей антигенов HLA (различные формы одного и того же гена), примерное соответствие веса и возраста донора и реципиента. В некоторых случаях операции проводят без учёта группы крови. Доноры не должны быть носителями трансмиссивных (т.е. передающихся с кровью) инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатит B,С).
Путь от донора к пациенту
После или в процессе изъятия почки производится холодовая фармакологическая консервация. Для сохранения жизнеспособности почки промывают от крови специальным консервирующим раствором, который сохраняет органы. Наиболее распространенными растворы для консервации органов – Бреттшнайдера (Custodiol), Коллинза (EuroCollins), Висконсинского университета (UW, Viaspan).
Перфузия – метод подведения и пропускания крови, кровезамещающих растворов и биологически активных веществ через сосудистую систему органов и тканей организма. Перфузией также называют кровоснабжение органов в естественных условиях
Бесперфузионная консервация
Чаще всего трансплантат хранится по бесперфузионной методике в системе «тройных пакетов». Отмытый консервирующим раствором орган помещается в стерильный полиэтиленовый пакет с консервантом, а этот пакет во второй – заполненный стерильной снежной кашей (шугой), второй пакет в третий с ледяным физиологическим раствором. Орган в тройных пакетах хранится и транспортируется в термоконтейнере или холодильнике при температуре 4-6° С.
Большинство центров определяет максимум периода холодовой ишемии в 72 часа, но оптимальные результаты достигаются при трансплантации почки в первые сутки после изъятия.
Период холодовой ишемии – время хранения донорского органа от начала консервации до пуска в нём кровотока
Перфузионная консервация или аппаратная перфузия
Иногда применяется перфузионная методика хранения почки, принципы которой разработаны еще в 1906 г. Алексисом Каррелем и Чарльзом Линдбергом. Почка подключается к аппарату, который промывает её консервирующим раствором – пульсационно или же непрерывно. Такое хранение обеспечивает лучшие условия и исход операции, особенно для органов от маргинальных доноров.
У этого метода есть недостатки. Это опасность повреждения сосудистого эндотелия и занесения инфекции, а также необходимость использования дорогостоящего оборудования и перфузатов. Поэтому перфузионная консервация пока еще применяется значительно реже, чем обычная.
Как происходит вызов на трансплантацию почки?
Трансплантцентр вызывает реципиента на операцию, как только узнает о наличии подходящей почки. Пациенты листа ожидания должны быть на связи 24 часа, звонок может раздаться в любой момент. Поэтому на время нахождения в списке многие люди переезжают в город, где находится трансплантцентр. Это делается при условии, если такого медучреждения нет в населенном пункте пациента.
Какой максимальный “период сбора” на пересадку почки?
После звонка пациент должен в срочном порядке собраться и выехать на операцию – органы хранятся ограниченное время. Максимальный срок для пересадки – сутки. Список всего необходимого известен заранее, все вещи должны быть наготове.
Что нужно собрать после вызова на пересадку почки?
У пациента листа ожидания почки должна быть собрана сумка всего необходимого для госпитализации:
Что происходит с родными почками в ходе трансплантации?
При пересадке почки выполняется гетеротопическая трансплантация. Это означает, что собственные почки не удаляют. Со временем неработающий орган усыхает, что никак не мешает функционировать новому.
В каких случаях собственные почки удаляют?
Родные органы удаляют только в некоторых случаях:
– размер или положение собственных почек мешает размещению трансплантата;
– наличие крупных кист;
– нагноение или кровотечение;
– инфекции собственных почек;
– тяжелая почечная гипертония.
Нефрогенная артериальная гипертензия (почечное давление) — патология, вызываемая систематическим повышением артериального давления из-за заболевания почек
Как донорскую почку готовят к операции?
Подготовка донорской почки идет параллельно с работой хирургов – которые тем временем занимаются пациентом.
Орган извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом. Выделяют и обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви. Избыток тканей удаляют, сохраняя жир в области лоханки, аккуратно обрабатывают мочеточник, сохраняя его клетчатку.
Где размещают донорскую почку?
Новую почку, как правило, размещают в подвздошной ямке, справа или слева. Чаще всего правую почку трансплантируют налево, левую направо – так удобней формировать сосудистые анастомозы (соединение сосудов, протоков).
Орган располагают так, чтобы вена не была перекручена, артерия делала дугу, а мочеточник лежал свободно и не перегибался. Ложе трансплантата дренируется толстой трубкой, к ней подключается аппарат для сбора жидкости. Врач накладывает послойные швы.
Предварительная подготовка почки
Донорскую почку извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом. Выделяют и обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви. Избыток тканей удаляют, сохраняя жир в области лоханки, аккуратно обрабатывают мочеточник, сохраняя его клетчатку.
Ход операции
Перед трансплантацией пациенту внутривенно в руку или кисть вводят общую анестезию, а потом дают ингаляционный наркоз. Он поддерживает состояние сна на протяжении всей операции и блокирует любую боль. Операция длится 1,5 – 3 часа.
Сначала доктор производит разрез на 2 пальца выше лобка и готовит место для трансплантата. Донорская почка будет пришита к артерии и вене, а мочеточник (мышечная трубка, по которой оттекает моча) – к мочевому пузырю.
Во время трансплантации почки в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея. Это нужно для отведения мочи и позволяет снизить давление в пузыре, если почка будет работать слишком активно. Иногда в катетере образуются сгустки, тогда медицинский персонал его промывает. Катетер может вызывать жжение в мочеиспускательном канале или желание помочиться.
В ходе операции иногда устанавливают одноразовый мочеточниковый стент – чтобы снизить риск осложнений. Это трубка, зафиксированная одним концом в лоханке пересаженной почки, а другим (в форме поросячего хвостика) – в мочевом пузыре. Стент удаляют на 14-30 день после операции. Для этого проводят цистоскопию.
Что такое цистоскопия?
Через мочеиспускательный канал врач вводит металлический цистоскоп. Он осматривает слизистую мочевого пузыря, захватывает кончик мочеточникового стента и вытаскивает устройство наружу. Процедура занимает пять минут.
Вот так расположена донорская почка после операции:
Когда донорская почка начнет работать?
Новая почка может начать выделять мочу сразу или же через некоторое время после операции. В некоторых случаях пациенту назначают гемодиализ, чтобы “запустить” орган.
Сразу после операции
Сразу после операции пациента переводят в отделение реанимации. Палата специально оборудована для раннего послеоперационного периода. В ней он находится несколько дней, после чего возвращается в отделение пересадки органов. Пациент остаётся в больнице ещё 1-3 недели. В случае осложнений срок пребывания могут продлить.
В период восстановления пациенту необходимо:
на следующий день после операции встать с кровати и начать передвигаться;
каждый час поворачиваться в кровати, глубоко дышать и кашлять 10-20 раз в час;
принимать иммуносупрессивные препараты. Пациент после пересадки почки должен принимать эти препараты на протяжении всей жизни с трансплантатом – они уменьшают вероятность отторжения новой почки.
Понравилась статья? Поделитесь!
Теги: операция по пересадке почки, как проходит трансплантация почки, подготовка к пересадке почки, ход операции по трансплантации
Полезные материалы
