Перитонеальный диализ – это эффективный метод заместительной почечной терапии (ЗПТ), который может применяться с тем же успехом, что и гемодиализ. Принципиальное отличие состоит в том, что перитонеальный диализ пациент проводит себе сам (или это делает  ухаживающий), в отличие от гемодиализа, при котором медицинский персонал подключает пациента к аппарату. Соответственно, для этого требуется некоторая теоретическая и практическая подготовка.

Существует мнение, что перитонеальный диализ более предпочтителен, чем гемодиализ для начала ЗПТ. Действительно, при перитонеальном диализе проще избежать перегрузки жидкостью, что снижает нагрузку на сердце и сосуды. Перитонеальный диализ проводится всё время пока раствор находится в брюшной полости, то есть практически непрерывно в течение суток, что имитирует физиологическую работу почек. Кроме того, при перитонеальном диализе больше возможностей для регуляции объёма удаляемой жидкости, которая выводится медленнее и более постепенно, чем во время сеанса гемодиализа. Всё это позволяет сохранить остаточную функцию почек и выделение мочи дольше, чем при гемодиализе. Поэтому, по крайней мере в начале ЗПТ, у пациента может быть меньше диетических ограничений, более свободный питьевой режим и, возможно, меньшее количество препаратов, чем у тех, кто получает лечение гемодиализом. 

Однако перитонеальный диализ подходит не всем. Так, противопоказанием к перитонеальному диализу являются ситуации, когда диализирующая функция брюшины может быть нарушена, повышены риски инфекции или невозможно корректное проведение процедур. В частности, это: 

• многочисленные операции на органах брюшной полости;
• тяжелое  ожирение;
• спайки в брюшной полости, а также увеличение внутренних органов, что ограничивает поверхность брюшины;
• установленные низкие фильтрационные характеристики брюшины;
• дренажи в брюшной полости и рядом расположенных органах, колостома, цистостома;
• гнойные заболевания кожи в области брюшной стенки;
• психические заболевания, когда пациент не способен к правильному проведению и организации перитонеального диализа, а помощи нет.

Основным опасением пациентов и врачей при проведении перитонеального диализа является риск перитонита – воспаления брюшины. Однако доказано исследованиями, что это происходит в меньшинстве случаев и, в основном, при нарушении техники и принципов асептики (стерильности). Конечно, при подготовке к началу ЗПТ, пациенту дают исчерпывающую информацию о том, как избежать воспаления, за какими симптомами следить, как сообщать и что делать, если появляются подозрения на инфекцию. Терапия антибиотиками эффективна при развитии инфекционного процесса и, если начата вовремя, позволяет избежать перитонита.

Другим возможным осложнением перитонеального диализа является развитие грыжи передней брюшной стенки: пупочной, паховой или возле места стояния катетера. Причиной является слабость мышц и повышение давления в брюшной полости при заливке раствора. Если грыжа развивается, возможно проведение операции для её устранения.

В любом случае, выбор метода ЗПТ пациент делает вместе со своим врачом, после обсуждения всех нюансов, рисков и правил. Начало перитонеального диализа проходит в больнице, где есть возможность посмотреть, как это делать, пройти обучение и тренировки и обсудить все вопросы с доктором диализной программы. В процессе лечения пациент находится под постоянным амбулаторным наблюдением, регулярно приходит к своему нефрологу и мониторирует анализы. 

Многочисленные исследования последних лет показывают, что правильное проведение перитонеального диализа, начало лечения вовремя (при относительно сохранной остаточной функции почек), а также соблюдение протоколов профилактики и лечения его осложнений, являются залогом многолетнего использования этого метода ЗПТ.

Руководство по диализу. Автор: Даугирдас Д., Блейк П.. – 5 изд.- Тверь: Триада, 2019.-  776 с

Teitelbaum I. Peritoneal Dialysis. N Engl J Med. 2021;385(19):1786-1795. doi:10.1056/NEJMra2100152

Berns JS, Tokars JI. Preventing bacterial infections and antimicrobial resistance in dialysis patients. Am J Kidney Dis. 2002;40(5):886-898. doi:10.1053/ajkd.2002.36332