Программы обмена донорскими почками в зарубежных странах стали достаточно распространенной технологией, показавшей свою эффективность в ситуациях, когда есть две и более пары донор-реципиент, в которых проведение трансплантации невозможно или крайне рискованно из-за иммунологической несовместимости. 

В клинической трансплантации органов это одно из новых и развивающихся направлений. Недавно мы писали об исследовании канадских ученых на эту тему. Эта же технология применима и к прижизненному донорству фрагментов печени — подобные операции уже выполняются в Южной Корее и Канаде. Возможны комбинации, когда один донор отдает часть печени, а другой — почку.

В последнем номере American Journal of Transplantation ученые из Калифорнийского Университета (Сан-Франциско, США) приводят первое в США наблюдение обмена трансплантатами правой доли печени. Описанная ситуация интересна по многим причинам. Все началось с того, что в центр трансплантации на консультацию пришли две женщины — мать, 71 года, страдающая циррозом печени в исходе гепатита C и ее 40-летняя дочь, пожелавшая стать донором печени. В результате обследования никаких противопоказаний к трансплантации кроме несовместимости групп крови (у матери — первая, у дочери — вторая) выявлено не было. Проводить несовместимую по группе крови трансплантацию врачи посчитали рискованным, и пожилая женщина была включена в лист ожидания.

Спустя некоторое время в ту же клинику с предложением стать анонимным альтруистическим донором печени обратилась женщина 57 лет. Прежде чем принять такое предложение врачи в первую очередь оценили ее эмоциональное состояние, провели психиатрическое обследование, представили все данные на заседании независимого этического комитета. В итоге, все привлеченные эксперты пришли к заключению, что женщина абсолютно психически здорова, решение стать донором — ее осознанный и добровольный выбор, она осведомлена и в полной мере понимает все риски предстоящей операции. При дальнейшем обследовании медицинских противопоказаний к донорству выявлено не было, ее группа крови была первой.

В этот момент к врачам пришло решение создать донорскую цепь: альтруистический донор отдала бы долю своей печени 71-летней женщине, а ее дочь — кому-нибудь из наиболее тяжелых пациентов, находящихся в листе ожидания. Оставалось только выбрать этого пациента. Выбор делался из пациентов со второй группой крови, подходивших по антропометрическим критериям под планируемый трансплантат (учитывается рост, вес, окружность грудной клетки, анатомические особенности сосудов) и имевших наихудший прогноз для жизни без пересадки. Ей стала женщина 57 лет, страдающая первичным склерозирующим холангитом. Цирроз печени осложнился у нее тяжелой энцефалопатией и асцитом, требующим еженедельного дренирования брюшной полости.