Статью с таким названием О.Н. Резник и соавторы опубликовали в свежем номере журнала Вестник трансплантологии и искусственных органов. Коллектив авторов из нескольких медицинских учреждений Санкт-Петербурга представил результаты трех лет работы в новом для отечественной практики направлении донорства и трансплантации органов.

Технология, о которой идет речь в публикации, исходно предназначена для спасения жизни людей с внегоспитальной остановкой сердечной деятельности и была реализована в Петроградском районе Северной столицы. Согласно протоколу, по прибытию к пациенту с внезапной остановкой сердечной деятельности, бригадой скорой помощи проводился комплекс реанимационных мероприятий, включающий подключение механического кардиомассажера и проведение искусственной вентиляции легких. На фоне продолжающейся работы приборов жизнеобеспечения осуществляется транспортировка больного в стационарное отделение скорой медицинской помощи, в котором в круглосуточном режиме возможно подключение аппарата искусственного кровообращения (вено-артериальная ЭКМО). Такой комплекс медицинской помощи называется расширенной сердечно-легочной реанимацией.

За три года работы  описанный протокол был применен у 67 пациентов. Несмотря на то, что все они находились в запредельном по тяжести состоянии, четырех человек удалось вернуть к жизни. Конечно, можно скептически относиться к медицинской технологии, эффективность которой составляет 6%, но принимая во внимание отсутствие каких-либо шансов выжить у пациентов данной группы при использовании традиционного реанимационного пособия, с этической точки зрения ее использование полностью оправдано. Следует подчеркнуть, что в ряде зарубежных стран применение такой технологии было начато существенно раньше, чем в России. Иностранный опыт говорит о том, что успех расширенной сердечно-легочной реанимации может быть в несколько раз выше.

В современном, цивилизованном и социально-ориентированном обществе каждый пациент, умерший в стационаре должен рассматриваться как возможный донор органов (кроме случаев, прижизненного волеизъявления против посмертного донорства). В тех случаях, когда даже расширенная реанимация не позволяет спасти жизнь человека, искусственное кровообращение может поддерживать функции некоторых внутренних органов, делая возможным их трансплантацию.

В 11 случаях из описанной серии умершие стали посмертными донорами органов. Что позволило выполнить 22 трансплантации почки и 5 трансплантаций печени. Авторы сообщают об удовлетворительных результатах проведенных операций. Двухгодичная выживаемость реципиентов почки составила 96% (трансплантатов – 86%), реципиентов печени – 80%.

Внедрение новейших технологий в клиническую практику требует не только колоссальной организационной работы, больших человеческих и экономических ресурсов, но и сопряжено с необходимостью разрешения ряда этических вопросов, преодоления ряда догм и консервативных воззрений. Следует подчеркнуть, что в случае неуспешной расширенной реанимации, при отсутствии противопоказаний к донорству должен быть осуществлен переход от протокола «спасения жизни» к протоколу «донорства органов», границу между которыми определяет момент смерти человека. Практика различных стран предусматривает наличие так называемого «периода бездействия» («no touch period») – интервала времени от момента остановки кровообращения до констатации биологической смерти. В зависимости от действующих норм его длительность варьирует от двух до двадцати минут отсутствия электрической активности сердца. Так как в отечественной практике данная работа является первым прецедентом, чтобы исключить любые этические противоречия в вопросах констатации и необратимости биологической смерти пациента, был выбрана максимальная длительность периода бездействия – 20 минут. 

Хочется надеяться, что технология будет развиваться и совершенствоваться не только в Санкт-Петербурге, а будет внедряться многими клиниками в стране.