Одним из гарантов успешной трансплантации органа, является его транспортировка и пересадка в максимально краткие сроки, прежде чем в тканях начнутся необратимые процессы. Так, после извлечения и помещения в специальный охлажденный консервирующий раствор сердце пригодно для пересадки всего около 3-4 часов, печень – до 6 часов, лёгкое 6-8 часов, а самое длительное время хранения принадлежит почкам — от 24 до 36 часов. И за это время специалистам необходимо успеть доставить донорский орган в трансплантационный центр и начать операцию. При этом в мировой практике часто потенциальные трансплантаты доставляют не только из района в район, но и в другой город, регион, штат и даже страну. Поэтому отдельным направлением развития трансплантологии во всём мире является разработка логистики и способов срочной транспортировки. 

В США и Европе до недавнего времени чаще всего использовались коммерческие рейсы, где в одном ряду могли сидеть полный мужчина, мама с ребёнком и донорское легкое в контейнере. Однако, когда в 2018 году в самолете Southwest Airlines пассажиром по забывчивости был оставлен контейнер с человеческим сердцем, трансплант-сообщество всколыхнулось и инициировало исследование об эффективности подобных перевозок. 

Значение этого инцидента было преуменьшено чиновниками Сиэтла, где происходили события, несмотря на то, что самолет пролетел более 500 миль, прежде чем пилот повернул обратно в аэропорт с явной целью вернуть сердце с другими пассажирами на буксире, чтобы оно могло вовремя добраться до больницы. Тогда Дуг Уилсон, исполнительный вице-президент LifeNet Health, компании, отвечающей за перевозку, назвал это аномалией, сказав, что вообще-то орган использовался для клапанов и тканей, а не для спасения жизни, так что задержка роли не сыграла. Однако Kaiser Health News и Reveal из Центра журналистских расследований, выяснили, что поразительное количество жизненно важных органов теряется или задерживается после отправки коммерческими рейсами, а задержки часто делают их непригодными для использования.

В период с 2014 по 2019 год почти 170 органов не могли быть пересажены, и почти 370 подверглись задержками на два часа и более из-за проблем с транспортировкой. Медиа-организации проанализировали данные из более чем 8 800 отправлений органов и тканей в США, предоставленные по запросу Объединенной сетью обмена органами (UNOS), которая контролирует национальную систему трансплантации.

Кроме того, выяснилось, что обычно “органные доставки” отслеживались с помощью примитивной системы телефонных звонков и бумажных манифестов, хотя при этом весь мир уже давно может в реальном времени наблюдать курьерский путь роллов и пиццы по GPS или другим электронным системам отслеживания. “Если Amazon может определить, что ваши бумажные полотенца и корм для собак прибудут в течение 20-30 минут, безусловно, разумным кажется, что мы должны отслеживать и жизненно важные органы, которых и так хронически не хватает”, – посетовал Дэвид Аксельрод, хирург-трансплантолог Университета Айовы, участвовавший в исследовании.

В последние годы официальные лица UNOS и сообщество трансплантологов работали над перестройкой этой системы. В первую очередь, ряд клиник отказались от коммерческих рейсов. Вместо этого США стали полагаться на лоскутное одеяло из 58 некоммерческих организаций, называемых организациями по распределению органов (OPO). Команды OPO контролируют операции по изъятию органов у доноров, а затем проверяют, правильно ли органы упакованы и маркированы для отправки и доставки. Однако и тут есть нюанс – OPO часто передавали органы коммерческим курьерам, которые формально не несут ответственности за любые возникающие проблемы. Если, условно, авиакомпания забывает положить почку в самолет или курьер пропускает рейс, потому что он заблудился или застрял в пробке, никаких последствий нет. Во всяком случае, по словам Джинни Макбрайд, исполнительного директора OurLegacy, OPO в Орландо: “Я молюсь и задерживаю дыхание каждый раз, когда почка покидает наш офис”.

В России редко обращаются к перевозкам на большие расстояния, прежде всего потому, что на данный момент не существует системы единого регистра – в каждом регионе свой лист ожидания, и координаторы ориентируются в основном на него. Исключениями становятся органы, которые не могут пересадить реципиенту из-за отсутствия оборудования или специалистов в определенной больнице. В таком случае о нем сообщается в ближайший трансплантационный центр. Кроме того, большинство крупных полиорганных трансплантационных центров находится в Москве, следовательно, основной поток идет именно туда. По словам врача-хирурга НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова И. А. Милосердова, чаще всего происходит транспортировка органов из регионов в Москву, и, как правило, расстояние между городами, в которые перевозят донорский материал, не больше 1000–2000 км. В интервью Русфонду Милосердов вспоминает, что самыми удаленными регионами, откуда центр получал органы, были Челябинск, Уфа, Екатеринбург, Ростов и Архангельск.

При авиаперевозках трансплантатов используют регулярные рейсы, поэтому каждый может оказаться в салоне самолета по соседству с костным мозгом, печенью или даже сердцем. Для контейнера с материалом больница приобретает отдельное место рядом со специалистом, который его сопровождает, либо договаривается с персоналом аэропорта. Но чаще всего, конечно, хирург-трансплантолог самостоятельно приезжает на забор органа. По словам торакального хирурга НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского И.У. Ибавова, который лично выезжает на обследование и изъятие донорских легких, после положительного решения о качестве органа, Московский координационный центр органного донорства (МКЦОД) предоставляет машину скорой помощи со специальным оборудованием для сохранения и перевозки органа в консервирующем растворе, и так, в сопровождении специалиста, легкие транспортируются, минуя все возможные пробки, в трансплантационный центр. К этому моменту потенциальный реципиент уже готовится командой к операции, проводятся заключительные исследования состояния и стандартные процедуры.

За последние 20 лет специалисты координационных центров вспомнили лишь пять ситуаций задержек при доставке трансплантатов, и все они были связаны с костным мозгом. Главный редактор Русфонда Валерий Панюшкин, например, рассказал, как в 2010 году при извержении вулкана Эйяфьядлайекюдль на несколько дней в Северной Европе закрылись все аэропорты и костный мозг из Германии пришлось доставлять через Хельсинки: “сотрудники регистра имени Штефана Морша позвонили в полицию. На полицейской машине врача с контейнером доставили из Биркенфельда (Бавария) в Гамбург. Из Гамбурга на катере береговой охраны – в Хельсинки. Из Хельсинки на скорой помощи – к российской границе”. Тогда учредительнице фонда “Подари Жизнь” Чулпан Хаматовой пришлось лично просить руководство российской таможни срочно проинструктировать своих сотрудников в пропускном пункте, так как контейнер содержал больше жидкости, чем положено для перевозки.

Подобная ситуация с личным участием произошла в прошлом октябре во Флориде, где курьер из OPO доставил контейнер в аэропорт, но сотрудник компании авиаперевозок Delta Cargo просто отложил его на более поздний рейс, не подозревая о срочности. Почка должна была быть в больнице к 7 утра, иначе операция бы не состоялась. Тогда координатор OPO поехала на своем автомобиле с органом в другой штат и привезла его в 6:14 – за 46 минут до операции. 

В 2020 году в мире к авиаперевозкам, курьерским службам и личной транспортировке трансплантатов специалистами центров присоединились системы дронов. Первыми такими доставками с успешной трансплантацией в итоге стали почка для 44-летней женщины в Балтиморе (США), а через год – пара легких для 53-летнего инженера и фаната дронов Алена Ходака из Торонто (Канада), который согласился участвовать в эксперименте с участием беспилотника, разработанного UHN и Unither Bioelectronique. Доктор Шаф Кешавджи, директор программы трансплантации легких в Торонто, несколько лет испытывал доставку органов с помощью дрона, и до решающего полета его команда совершила 53 испытательных перевозки бутафорских органов. “В Канаде используют самолеты и вертолеты, автомобили и фургоны, и часто возникают проблемы с логистикой. Но кажется неправильным задействовать целый лайнер для перевозки чего-то, что весит всего два килограмма “, – сказал Кешавджи в интервью Times. Для этого полета команде пришлось договариваться с Министерством здравоохранения и Nav Canada (компания, фиксирующая городскую аэронавигацию), но, как утверждают специалисты UHN – если они смогли управлять дроном в густонаселенном Торонто с регулярными радиопомехами, то они смогут это сделать где угодно. “У нас был баллистический парашют на дроне, поэтому, если с ним что-то пойдет не так: один из двигателей выйдет из строя, он внезапно накренится или сядет слишком быстро – двигатели отключатся, парашют раскроется, и дрон медленно опустится на землю”, – уверил Кешавджи.

На данный момент также в Индии, одной из стран с самым суровым законодательством в отношении дронов, создается логистическая система с участием беспилотников и парк медицинских дронов для транспортировки донорских органов. Так что вполне вероятно, в ближайшее время ошибки аэропортов при перевозке драгоценных трансплантатов останутся позади, а те ребята, что вчера снимали красивые видео в TikTok с дрона, станут спасать жизни и, мастерски лавируя между небоскребами, доставлять долгожданные сердца, печень и легкие прямиком на операционный стол.