После пересадки почки пациенты сталкиваются с рядом рисков, одним из которых является развитие пиелонефрита. Это заболевание требует особого внимания, так как оно может негативно повлиять на функцию трансплантированной почки и общее состояние здоровья.

Пиелонефрит трансплантированной почки — это инфекционное поражение пересаженной почки, которое обычно сопровождается характерными признаками и симптомами системного воспаления, такими как лихорадка, боль в области трансплантата, озноб и общее недомогание. Диагноз подтверждается положительным результатом посева мочи и/или крови, где выявляются патогенные микроорганизмы. В некоторых случаях, особенно при неоднозначной клинической картине, пиелонефрит может быть диагностирован с помощью биопсии трансплантированной почки, которая позволяет выявить признаки воспаления и инфекции в тканях органа.

Это состояние требует своевременной диагностики и лечения, так как пиелонефрит трансплантированной почки может привести к серьёзным осложнениям, включая нарушение функции трансплантата, бактериемию (попадание бактерий в кровь) и даже сепсис. Лечение обычно включает госпитализацию и назначение внутривенных антибиотиков, особенно в ранний период после трансплантации, когда риск осложнений наиболее высок.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, вызванное бактериальной инфекцией. После трансплантации почки риск развития пиелонефрита повышается из-за нескольких факторов:

• Иммуносупрессивная терапия: о делает организм более уязвимым к инфекциям, включая инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), которые могут привести к пиелонефриту.
• Нарушение оттока мочи: после трансплантации почки могут возникать анатомические или функциональные изменения, которые затрудняют отток мочи. Это создаёт благоприятные условия для размножения бактерий.
• Катетеризация мочевого пузыря: в раннем послеоперационном периоде используется мочевой катетер, который может стать источником инфекции.
• Рефлюкс мочи: у некоторых пациентов после трансплантации может наблюдаться обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, что увеличивает риск инфицирования почек.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита после трансплантации почки могут быть как типичными, так и стёртыми из-за приёма иммуносупрессивных препаратов. Основные признаки включают:

• Лихорадка (повышение температуры тела);
• Боль в пояснице или в области пересаженной почки;
• Учащённое мочеиспускание или болезненность при мочеиспускании;
• Общая слабость и недомогание;
• Тошнота или рвота;
• Изменение цвета мочи (мутная моча, возможно, с примесью крови).

У некоторых пациентов симптомы могут быть слабо выражены, что затрудняет своевременную диагностику. Поэтому важно регулярно проходить обследования, в том числе анализ мочи и сообщать врачу о любых изменениях в самочувствии.

Диагностика пиелонефрита

Для диагностики пиелонефрита после трансплантации почки используются следующие методы:

• Анализ мочи: общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору помогают выявить наличие бактерий и определить их чувствительность к антибиотикам.
• Анализ крови: повышение уровня лейкоцитов и маркеров воспаления (например, С-реактивного белка) может указывать на инфекцию.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет оценить состояние пересаженной почки и выявить возможные нарушения оттока мочи.
• Компьютерная томография (КТ): в сложных случаях может потребоваться КТ для более детальной визуализации почек и мочевыводящих путей.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита после трансплантации почки должно быть комплексным и проводиться под строгим контролем врача. Основные подходы включают:

• Антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики, которые подбираются на основе результатов посева мочи. Курс лечения обычно длится от 7 до 14 дней, но в тяжёлых случаях может быть продлён.
• Коррекция иммуносупрессивной терапии. В некоторых случаях врач может временно снизить дозу иммуносупрессоров, чтобы помочь организму справиться с инфекцией. Нельзя самостоятельно снижать иммуносупрессию, это может грозить отторжением и необходимостью применения ещё более интенсивной иммуносупрессии, чем было раньше.
• Устранение факторов риска. Если пиелонефрит вызван нарушением оттока мочи, может потребоваться хирургическое вмешательство или установка стента.
• Поддержание водного баланса. Пациентам рекомендуется пить достаточное количество жидкости, чтобы способствовать выведению бактерий из мочевыводящих путей.

Профилактика пиелонефрита

Чтобы снизить риск развития пиелонефрита после трансплантации почки, важно соблюдать следующие рекомендации:

• Принимайте назначенные после трансплантации препараты для профилактики инфекций (сульфаметоксазол-триметоприм, валганцикловир) столько, сколько вам их назначает врач. Это позволяет радикально уменьшить риск инфекций в первые месяцы.
• Соблюдайте гигиену. Регулярно мойте руки и соблюдайте правила личной гигиены, чтобы минимизировать риск инфицирования.
• Пейте достаточно воды. Употребление достаточного количества жидкости помогает предотвратить застой мочи.
• Своевременно опорожняйте мочевой пузырь. Не терпите позывы к мочеиспусканию.
• Регулярно проходите обследования. Сдавайте анализы мочи и крови в соответствии с рекомендациями врача.
• Избегайте переохлаждения. Держите поясницу и ноги в тепле, чтобы снизить риск воспалительных процессов.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения пиелонефрит может привести к серьёзным осложнениям, таким как:

• абсцесс почки (гнойное воспаление),
• сепсис (распространение инфекции по всему организму),
• ухудшение функции трансплантированной почки (вплоть до ее отказа),

поэтому при появлении симптомов пиелонефрита важно немедленно обратиться к врачу.