При циррозе печени в анализах крови часто обнаруживается сниженное количество тромбоцитов (тромбоцитопения). Это распространённое явление, и в этой статье мы расскажем, почему это происходит.

Основная причина – увеличенная селезёнка (спленомегалия). При циррозе в печени образуется множество микроскопических рубцов. Она становится плотной, жёсткой. Это затрудняет нормальный кровоток через печень. Кровь начинает задерживаться перед печенью, том числе в селезёнке. Селезёнка увеличивается в размерах. Увеличенная селезёнка начинает работать, как слишком активный “фильтр”: она захватывает и разрушает не только старые или повреждённые клетки крови, но и значительно больше тромбоцитов, чем должна в норме.

Представьте, что костный мозг  – это фабрика, она производит тромбоциты, но склад (селезёнка) их слишком быстро и много забирает и утилизирует. Дополнительной причиной снижения количества тромбоцитов является снижение их выработки. «Фабрика» не работает на полную мощность. Для этого могут быть две причин. Во-первых, снижение тромбопоэтина. Печень вырабатывает важный гормон (тромбопоэтин), который стимулирует костный мозг производить тромбоциты. При поврежденной печени выработка этого гормона может снижаться. Во-вторых, общее истощение костного мозга. Длительное воспаление и другие осложнения цирроза иногда могут угнетать работу костного мозга.

До каких цифр могут снижаться тромбоциты?

Норма тромбоцитов у взрослых обычно составляет 150 000 – 400 000 клеток на микролитр крови.

При циррозе печени уровень тромбоцитов может снижаться по-разному:

• лёгкое снижение: 100 000 – 150 000 / мкл,
• умеренное снижение: 50 000 – 100 000 / мкл,
• значительное снижение: Ниже 50 000 / мкл.

Уровень ниже 30 000 / мкл считается выраженной тромбоцитопенией.

Почему НЕ ВСЕМ пациентам нужны препараты для повышения тромбоцитов?

Хотя низкие тромбоциты вызывают беспокойство, приём специальных лекарств для их повышения (таких как агонисты рецепторов тромбопоэтина – Ромиплостим, Элтромбопаг) не является рутинной необходимостью для всех пациентов с циррозом. Вот основные причины:

• “Стабильное” состояние. У многих пациентов уровень тромбоцитов хоть и снижен, но стабилен на определённом уровне (например, в пределах 50 000 – 80 000 / мкл) и не вызывает спонтанных кровотечений. Организм адаптируется к этому уровню.
• Причина в селезёнке. Основная проблема – задержка и разрушение тромбоцитов в селезёнке. Препараты стимулируют костный мозг производить больше тромбоцитов, но эти новые тромбоциты все равно будут захватываться увеличенной селезенкой. Эффект может быть временным или недостаточным.
• Побочные эффекты. Эти препараты могут иметь серьёзные побочные эффекты, такие как повышение риска тромбозов, головные боли, головокружения, тошнота. Увеличение риска образования тромбов является самым существенным побочным эффектом. У пациентов с циррозом и так нарушен баланс свёртывания крови, чаще всего именно в сторону повышения. В сочетании с другими факторами это приводит к более частым тромбозам, чем у здоровых людей. Поэтому без серьёзных оснований принимать препараты, стимулирующие рост тромбоцитов нельзя.
• Не влияют на основную проблему. Они не лечат цирроз печени и не уменьшают размер селезёнки.

Когда может потребоваться повышение тромбоцитов?

Решение о назначении препаратов для повышения тромбоцитов или о переливании тромбоцитарной массы принимает врач строго индивидуально, взвешивая риски и пользу. Основные ситуации, когда это может понадобиться:

Перед плановыми инвазивными процедурами. Врач назначает стимулятор тромбопоэза, если предстоит операция, биопсия печени, вмешательство с высоким риском кровотечения и уровень тромбоцитов очень низкий (часто ниже 50 000 / мкл). Цель – временно снизить риск кровотечения во время вмешательства.

При активном кровотечении. Если развивается серьёзное кровотечение (например, во время операции), уровень тромбоцитов критически низок, и есть дефект тромбоцитарного звена свёртывания – переливают тромбомассу.

Регулярный контроль уровня тромбоцитов входит в стандартное наблюдение при циррозе.

НИКОГДА не принимайте препараты для повышения тромбоцитов самостоятельно! Их назначение требует тщательной оценки вашего состояния врачом (гепатологом, гематологом).

Обсудите с вашим врачом ваш индивидуальный уровень тромбоцитов, риски кровотечений и возможную необходимость их коррекции в вашей конкретной ситуации.

Основные усилия при циррозе печени направлены на лечение основного заболевания (причин цирроза) и профилактику его осложнений.

Ключевые сообщения для пациента

Низкие тромбоциты при циррозе — частое следствие увеличения селезёнки из-за проблем с кровотоком в печени.

Уровень может падать до 50 000 и даже ниже, но часто организм адаптируется.

Лекарства “просто для поднятия цифр” в анализах НЕ нужны большинству пациентов из-за рисков, стоимости и нерешённости основной проблемы (большой селезёнки).

Повышать тромбоциты лекарствами или переливанием нужно только в конкретных ситуациях по строгим показаниям (перед операцией/процедурой, при активном кровотечении, при очень низких цифрах с кровоточивостью) по решению врача.

Регулярный контроль и обсуждение результатов с врачом – залог правильного подхода. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу вашего здоровья и лечения.