Как известно, гистологическое исследование фрагмента ткани пересаженного органа взятого при биопсии и сегодня остается «золотым стандартом» в диагностике нарушений функции трансплантата и особенно – отторжения. Тяжесть отторжения может быть разной – от этого зависит не только прогноз, но и выбор лечебной тактики. Поэтому патологам очень важно иметь четкий протокол оценки препарата, а лечащим врачам – понятную классификацию морфологических изменений и градацию степени тяжести отторжения. Также это важно и исследователям. Например, сравнивая эффективность различных режимов иммуносупрессивной терапии необходимо учитывать не только частоту эпизодов отторжений, но и их тяжесть.

Тридцать лет назад, в 1991 году на конференции в канадском городе Банф, расположенном в национальном парке провинции Альберта, был предложен первый вариант классификации патологических изменений пересаженной почки. С тех пор, подобные встречи морфологов стали регулярными – их целью является дополнение и уточнение предыдущих вариантов классификации с учетом постоянно накапливаемых новых данных. Уже несколько десятилетий классификация Banff используется всеми центрами трансплантации в мире.

Одним из вариантов изменений в трансплантате являются так называемые «пограничные изменения». Упрощенно, это ситуация  между отсутствием отторжения и его наиболее легкой формой. Такая морфологическая картина встречается довольно часто, однако, до сих пор четкое представление о важности такой ситуации в прогностическом плане и необходимости модификации иммуносупрессивной терапии отсутствует. В связи с этим интересны результаты работы португальских исследователей, опубликованной в Transplant Proceedings.

Для ретроспективного анализа тщательным образом были сформированы две группы реципиентов: в первую вошли 30 пациентов с «пограничными изменениями», во вторую – 55 реципиентов с отторжением клеточного типа. Статистически значимых различий по демографическим характеристикам, степени HLA-несовместимости с донором, уровню предсуществующих антител, сроку после операции между группами не было. Такой подбор пациентов обеспечил корректность последующих сравнений. 

Все пациенты с диагностированным отторжением получили пульс-терапию глюкокортикостероидными гормонами, а четверо из них дополнительно тимоглобулин (препарат кроличьих антител против лимфоцитов человека). В группе с «пограничными изменениями» лечение пульс-терапией на усмотрение врача было назначено только 50% пациентов.

Несмотря на то, что на момент биопсии скорость клубочковой фильтрации была выше у пациентов с «пограничными изменениями», спустя год выживаемость трансплантатов между группами не отличалась и составила 71%. 

Далее отдельно сравнили выживаемость трансплантатов среди пациентов с «пограничными» изменениями, получавших и не получавших пульс-терапию. Оказалось, что у пациентов, которым назначали дополнительную иммуносупрессию, этот показатель составил 87%, а среди тех, кому не назначали – 73%. При этом, в связи с небольшим количеством пациентов в этом анализе подтвердить статистическую значимость этих различий не удалось.

Масштаб проведенной работы, конечно, недостаточен для того чтобы сформулировать надежные выводы, но с другой стороны, анализ небольших групп наблюдений может дать важную клиническую информацию и мотивировать коллег из других центров провести подобный  анализ собственных результатов.