Показания к трансплантации печени

10.09.2022
Пересадка печени является единственным радикальным методом лечения в тех случаях, когда другие методы бессильны. Все состояния, при которых в качестве лечебной опции применяется трансплантация печени, можно разделить на 3 типа:
- нарушение функции печени
- осложнения болезней печени, несущие риск для жизни на фоне сохраненной функции печени
- болезни, не влияющие на работу печени, но вызывающие осложнения со стороны других органов или сильно ухудшающие качество жизни пациента
Чаще всего пересадку делают по первым двум причинам. К ним относится цирроз печени с печеночно-клеточной недостаточностью, которому может сопутствовать асцит, отеки, печеночная энцефалопатия и другие осложнения, а также острая печеночная недостаточность. К циррозу печени может привести хронический гепатит разных этиологий, хроническое поражение желчных протоков, крупных и мелких, рецидивирующие тромбозы вен печени, генетические болезни, приводящие к нарушению выведения меди, железа и другие причины. Наиболее распространенными причинами цирроза печени являются:
- вирусный гепатит С
- вирусный гепатит В и D
- алкогольная болезнь
- неалкогольная жировая болезнь печени
- аутоиммунный гепатит
- первичный билиарный холангит (цирроз)
- первичный склерозирующий холангит
- вторичный холангит
- болезнь Вильсона-Коновалова
- гемохроматоз
- дефицит альфа-1 антитрипсина
- синдром Бадд-Киари
- синдром Аладжилля
- билиарная атрезия
В результате длительно текущего воспаления на месте погибших клеток печени остаются микрорубцы из нефункционирующей соединительной ткани. Когда этой ткани становится слишком много, нарушается работа печени. Это проявляется симптомами печеночно-клеточной недостаточности: асцитом и отеками, желтухой, нарушением свертывания и одновременной склонностью к тромбозам (особенно воротной вены). Кроме того, при циррозе нарушается кровоток через печень, что приводит к повышению давления в воротной вене (портальной гипертензии) и расширению вен пищевода, желудка, геморроидальных вен.
У некоторых пациентов сначала проявляются симптомы портальной гипертензии в виде кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода. Современные методы их профилактики и лечения достаточно эффективны и широко применяются, но, если, несмотря на это, кровотечения продолжаются или присоединяется снижение функции печени – нужна пересадка.
Другие осложнения болезней печени, не поддающиеся лечению, тоже служат показанием к пересадке: печеночная энцефалопатия, резистентный асцит, гепатопульмональный синдром, рецидивирующий бактериальный холангит и др.
Еще одно частое осложнение цирроза печени – гепатоцеллюлярный рак. В случае диагностики его на ранних стадиях пересадка является одной из лечебных опций.
Также существуют заболевания, не приводящие к нарушению функции печени, но ухудшающие качество жизни пациентов или приводящие к болезням других органов: поликистоз печени, амилоидоз, первичная гипероксалурия и др. В этих случаях пересадка может применяться, несмотря на отсутствие цирроза.

Юлия Олеговна Малиновская
Научный сотрудник отделения хирургии и трансплантации печени МОНИКИ
Терапевт, гепатолог, нефролог, специалист в области трансплантологии.
Ведущий специалист ОМО по трансплантологии ГБУ "Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ"
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ