Длительное сохранение нормальной функции пересаженных органов является одной из приоритетных задач. Это важно как для отдельно взятого пациента, так и для программы центра трансплантации, системы здравоохранения региона и страны в целом. Сегодня 5-10% пациентов, живущих с пересаженной печенью, нуждаются в повторной трансплантации. Как известно, ретрансплантации сопряжены с повышенными рисками осложнений, что негативно сказывается на результатах таких операций. Кроме того, нарастающая потребность в повторных пересадках будет неизбежно сокращать доступность донорских органов для других нуждающихся пациентов.

Команда врачей из МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского – центра трансплантации печени Московской области – на протяжении нескольких лет глубоко изучала эту проблему и представила результаты своего исследования в свежем номере журнала Трансплантология. В анализ были включены данные о течении посттрансплантационного периода у 100 реципиентов печени. Сроки наблюдения за пациентами составили от 8 месяцев до 15 лет после пересадки.

Первое, что сделали авторы работы – сформулировали чёткое определение и предложили диагностические критерии поздней дисфункции трансплантата печени, что очень важно, в первую очередь, для практической работы. Далее в зависимости от причин были выделены 5 типов поздней дисфункции и 3 варианта её течения: обратимый, персистирующий и прогрессирующий.

Оказалось, что поздняя дисфункция очень распространенное состояние: хотя бы один эпизод был зарегистрирован после 64% операций. В каждый момент времени на сроках от 3 месяцев до 10 лет после трансплантации не менее 20% реципиентов имели нарушения функции трансплантатов. Наиболее частыми причинами были вирусные гепатиты, билиарные осложнения и иммунное повреждение.

Частота поздней дисфункции трансплантата и её вариантов в зависимости от срока, прошедшего после трансплантации печени

Крайне интересные и на первый взгляд парадоксальные результаты были получены при ответе на вопрос, как поздняя дисфункция влияет на отдалённые исходы операций. Оказалось, что никак: выживаемость трансплантатов, рассчитанная с третьего месяца после пересадки, статистически значимо не отличалась между группами пациентов с дисфункций и без, а в объединённой когорте через пять лет составляла 97%, через 10 лет – 81%.

Выживаемость трансплантатов печени у пациентов с поздней дисфункцией трансплантата и его удовлетворительной функцией

Конечно, это ни в коем случае не говорит о том, что нарушения функции пересаженной печени в отдалённые сроки не влияют на результат. Секрет полученных результатов заключается в том, что исследование было не совсем “наблюдательным” – все пациенты находились под интенсивным и регулярным наблюдением врачей центра: при развитии дисфункции проводился весь комплекс диагностических мероприятий, и в зависимости от установленной причины выбиралась стратегия лечения и дальнейшего контроля.

Авторы продемонстрировали, что поздняя дисфункция пересаженной печени является очень распространённой проблемой, а с другой, что при правильно организованной работе амбулаторной службы центра трансплантации – в большинстве случаев успешно решаемой.

Малиновская Ю.О., Кокина К.Ю., Сумцова О.В., Григоревская А.О., Мойсюк Я.Г. Поздняя дисфункция трансплантата печени: определение, факторы риска и исходы. Трансплантология. 2024;16(2):163-177. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2024-16-2-163-177