Меню
Фосфат-связывающие препараты на диализе (фосфат-биндеры)
Фосфаты попадают в организм из пищи, богатой белком, и нужны для поддержания прочности костей и зубов. Но у пациентов с ХПН и на диализе излишки этих соединений хуже выводятся из организма, нарушая баланс. Чтобы этого избежать, назначают фосфат-связывающие препараты (фосфат-биндеры)
*** Авторы портала Rustransplant.com – не медики. Не принимайте самостоятельных решений, опираясь на информацию с нашего сайта. По любому вопросу консультируйтесь с врачом.
Почему при ХПН и на диализе в организме откладываются фосфаты?
Фосфаты – это соли фосфорных кислот. Они поступают в организм вместе с продуктами питания и нужны для поддержания нервной системы и выработки энергии, обновления костной и мышечной ткани. При нормальной работе почек эти соединения выводятся без проблем. Но при ХПН орган не справляется – в результате излишки фосфата остаются в крови и тканях.
Чем опасны излишки фосфатов при диализе?
Избыточное содержание фосфатов приводит к смещению в организме баланса фосфора и кальция. В идеале соотношение должно быть 1:1, однако при таких изменениях оно увеличивается в пользу фосфора. Чтобы уравнять микроэлементы, паращитовидные железы начинают усиленно синтезировать специальный гормон. Его переизбыток “вымывает” кальций из костной ткани, что ведет к ее ослаблению и остеопорозу.
Также развивается гипокальциемия – кальций не усваивается в пищеварительном тракте и развивается кальциноз. При нем на стенках сосудов откладывается фосфат кальция, в результате чего они теряют эластичность и становятся жесткими. Из-за этой дисфункции часто случаются сердечно-сосудистые осложнения.
Нужны ли фосфат-связывающие препараты на диализе?
Фосфат-связывающие препараты на диализе нужны. Аппарат “искусственной почки” не позволяет вывести все излишки веществ из организма, поскольку значительная их часть находится не в крови, а в тканях.
Хотя процедура вызывает снижение уровня фосфора в сыворотке, примерно через 4 часа он повышается вновь. Поэтому для контроля назначают фосфат-связывающие препараты (фосфат-биндеры). Они уменьшают всасывание фосфатов в кровь из кишечника, предупреждая их переизбыток.
Как принимают фосфат-связывающие препараты?
Фосфат-связывающие препараты обычно принимают во время еды или сразу после нее.
Какие препараты относятся к фосфат-связывающим?
К этой группе веществ относят карбонат кальция и ацетат кальция. Они считаются доступной и эффективной формой фосфат-биндеров. Однако нужно учитывать риск всасывания значительной доли кальция из желудочно-кишечного тракта в кровь. Это ведет к повышению уровня минерала в сыворотке, а это может спровоцировать кальциноз сосудов и мягких тканей.
Поэтому карбонат и ацетат кальция не рекомендуют принимать при гиперкальциемии, а также при повышении уровня кальция в крови более 2,6 ммоль/л и снижении паратиреоидного гормона менее 100 пг/мл.
Севеламера гидрохлорид и севеламера карбонат назначают в виде препаратов “Ренагель” и “Ренвела”. Это наиболее изученные фосфат-связывающие вещества, не содержащие калий. Они представляют собой полимер, который не всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому не вызывает гиперкальциемию.
Препарат контролирует уровень фосфатов в крови, снижая общий холестерин и липопротеиды низкой плотности (плохой холестерин). Согласно исследованиям, севеламера гидрохлорид так же эффективен, как и соли кальция, но задерживает развитие кальцификации артерий и мягких тканей.
Препараты алюминия считают самыми действенными в лечении гиперфосфатемии, но их отличает токсичность. Она может проявляться “диализной” деменцией, нейропатией, микроцитарной анемией. Из-за потенциального риска их не рекомендуют на аппарате “искусственной почки”.
Лантана карбонат по эффективности в лечении гиперфосфатемии не уступает препаратам кальция. Его принимают в форме препарата “Фосренол”. Лантан может накапливаться в тканях, но исследования не выявили негативных последствий из-за этой особенности.
Как еще можно контролировать уровень фосфора в организме?
Фосфор содержится в белковой пище, молочных продуктах, орехах и бобах. Поэтому если у вас проблемы с почками и вы на диализе, постарайтесь ограничить употребление этих продуктов.