Меню
При сахарном диабете
Многие люди с хронической почечной недостаточностью (ХПН) страдают сахарным диабетом. Как правило, именно сахарный диабет провоцирует серьезные заболевания почек.
На диализе сахарный диабет требует усиленного контроля. С одной стороны, повышение сахара в крови может спровоцировать диализирующий раствор – в состав иногда входит глюкоза.Из-за отсутствия мочи, которая должна выводить излишки сахара, гипергликемия может развиться очень быстро.
С другой стороны, у пациента повышается риск гипогликемии, поскольку во время сеансов происходит вымывание глюкозы (до 100 г за сеанс)
*** Авторы портала Rustransplant.com – не медики. Не принимайте самостоятельных решений, опираясь на информацию с нашего сайта. По любому вопросу консультируйтесь с врачом.
Содержание
Почему на диализе трудно контролировать сахар в крови?
Как выглядит гипергликемия на диализе?
Что происходит при гипогликемии на гемодиализе?
Нужно ли контролировать сахар на перитонеальном диализе?
Как лечить гипогликемию на гемодиализе?
Как лечить гипергликемию на гемодиализе?
Какие лекарства относятся к инсулинам короткого действия?
Почему на гемодиализе сложно контролировать уровень сахара в крови?
Контроль глюкозы не гемодиализе – непростая задача, так как у таких пациентов уровень сахара в течение суток не стабилен. Во время и после диализа он может значительно понижаться, например, с 15-20 ммоль/л перед процедурой до менее 3,3 ммоль/п во время и после нее. Это вызывает гипогликемические эпизоды.
Что происходит при гипергликемии у больных сахарным диабетом на гемодиализе?
Гипергликемия на гемодиализе имеет свои особенности. Когда почки отказали, моча не вырабатывается и не освобождает организм от излишков глюкозы. В результате у пациента усиливается жажда, за счет накапливаемой жидкости происходит прибавка веса, гипергидрация, иногда отек легких.
Чем опасна гипогликемия на диализе?
Гипогликемия (менее 3,3 ммоль/л) гораздо более опасна для больных сахарным диабетом на гемодиализе, чем умеренная гипергликемия. Она может вызвать следующие нарушения:
спазм сосудов и нарушение АД,
увеличение частоты сердечных сокращений,
тромбоз коронарных сосудов (инфаркт миокарда),
тромбоз сосудов головного мозга (ишемический инсульт),
тромбоз сосудов сетчатки (потеря зрения),
тромбоз фистулы,
нарушение когнитивных функции,
развитие острого психоза,
деменция.
Гипогликемия может появится из-за попытки быстрого снижения глюкозы. Кроме этого, глюкоза может упасть из-за ее вымывания из организма во время диализа – за процедуру пациент может потерять до 100 г. Чтобы это предотвратить, используют диализат, содержащий до 10-12 ммоль/л глюкозы.
Нужно ли контролировать глюкозу на перитонеальном диализе?
У пациентов без осложнений на перитонеальном диализе более стабильный уровень сахара в крови. Тем не менее, в первый недели после начала процедур нужен тщательный контроль глюкозы, в том числе в диализирующем растворе. Возможны эпизоды гипергликемии.
Как лечат гипогликемию на диализе?
При легкой форме пациенту поможет прием легкоусвояемых углеводов – например, 4-5 кусочков сахара, растворенных в воде, 2-4 шоколадные конфеты, 200 мл сладкого фруктового сока. Дополнительно съедают 1-2 единицы медленноусвояемых углеводов – кусок хлеба и/или 2 столовые ложки каши.
При тяжелой гликемии человек может потерять сознание или быть не в состоянии обойтись без посторонней помощи. В этом случае пациента кладут на бок и вводят от 20 до 100 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. После этого сознание должно полностью восстановиться. Вливать сладкие растворы перорально ни в коем случае нельзя – человек может подавиться и задохнуться.
Отделения диализа, где проходят терапию больные сахарным диабетом, должны быть обязательно оснащены растворами глюкагона. Они понадобятся, если у пациента разовьется тяжелая гипогликемия. Также необходимо наличие средств экспресс-анализа гликемии – глюкометры и тест-полоски.
Если у вас сахарный диабет, обязательно носите с собой средства контроля глюкозы: шприц-ручку для введения инсулина, тест-полоски и глюкометры.
Как лечат гипергликемию на диализе?
При терминальной стадии ХПН потребность инсулинотерапии может то повышаться, то снижаться. Потребность в инсулине увеличивается из-за атерогенной дислипидемии (высоким уровнем липидов), анемии, воспалительных осложнений.
Пациентам с сопутствующими тяжелыми сосудистыми осложнениями рекомендуют перевод на интенсивную схему инсулинотерапии человеческими генноинженерными инсулинами.
При гипергликемии могут назначить комбинированное лечение инсулином короткого действия (КИ), инсулином средней продолжительности действия (ПИ) и генноинженерным инсулином человека (“Лантус”). Инъекции делают до 4 раз в сутки – до завтрака, до обеда, до ужина и перед сном. При трудно контролируемой гипергликемии после диализа добавляют 1/5 суточной дозы инсулина средней продолжительности действия (ПИ).
Какие существуют инсулины короткого действия?
К инсулинам короткого действия относят “Актрапид НМ”, “Хумулин R”, “Инсуман рапид”. Существуют также аналоги с ультракоротким действием – “Хумалог”, “Новорапид”.
Какие существуют инсулины средней продолжительности действия?
Инсулины средней продолжительности действия – это “Монотард НМ”, “Протафан”, “Хумулин Н”, “Инсуман базал”.
Для чего нужен “Лантус”?
“Лантус” – это новый генноинженерный аналог инсулина человека (инсулин гларгин), который действует 24 часа и не имеет пиковых повышений концентрации инсулина.
Препарат практически полностью имитирует уровень гормона в промежутках между приемами пищи и в ночные часы. При этом риск гипогликемических состояний минимален. Инъекцию “Лантуса” можно проводить в конце сеанса гемодиализа.