Трансплантация почки может быть выполнена не каждому пациенту с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, потому что существует ряд противопоказаний. Некоторые из них являются препятствиями для хирургического вмешательства, другие – противопоказаниями к иммуносупрессивной терапии, третьи – следствием различных сопутствующих заболеваний и состояний. При выявлении какого-либо заболевания вопрос включения в лист ожидания решается коллегией врачей с привлечением специалистов при необходимости.

Пересадка возможна, когда ее риск меньше, чем риск ее невыполнения Именно этот фактор является ключевой частью оценки кандидата на трансплантацию. Когда принято решение о пересадке, важный аспект ведения пациента состоит в том, чтобы минимизировать риски и максимально увеличить шансы на успех.

Основные противопоказания для пересадки почки: 

• Серьезные заболевания, которые ухудшают прогноз и ожидаемую продолжительность жизни пациента:
  • онкологические заболевания, до достижения ремиссии
  • текущие или рецидивирующие инфекции, не поддающиеся эффективному лечению
  • серьезные необратимые заболевания легких, сердца и сосудов
  • печеночная недостаточность (необходимо рассматривать одновременную трансплантацию печени и почки)
  • прогрессирующие нейродегенеративные заболевания (болезни центральной нервной системы)
  • миеломная болезнь, болезни отложения иммуноглобулинов, AL-амилоидоз 
• Регулярно повторяющееся несоблюдение врачебных рекомендаций
• Неспособность (ментальная или физическая) к адекватной реабилитации после трансплантации.

Разберем эти пункты подробнее. При текущем остром заболевании или обострении хронической болезни решение вопроса о пересадке откладывается до того момента, пока не будет достигнута ремиссия (острая болезнь вылечена, обострение купировано) и определен прогноз. Что касается онкологических заболеваний, вопрос о трансплантации можно рассматривать через некоторое время после достижения ремиссии (излечения), для разных опухолей эти сроки различаются, потому что различается риск рецидива. Так для некоторых опухолей почек (например, светлоклеточной, опухоли Вильмса, уротелиомы) и плоскоклеточного рака  кожи может вообще не потребоваться время ожидания, а после успешного лечения рака молочной железы нужно ждать 5 лет. 

Инфекции и злокачественные новообразования являются основными заболеваниями, которые следует учитывать. Острые инфекции должны быть полностью вылечены до трансплантации. Гепатит С не является противопоказанием для пересадки, однако необходимо провести обследование, уточнить состояние печени и обсудить время проведения противовирусной терапии. Гепатит В также не является противопоказанием, но важно определить, нет ли показаний к лечению до пересадки, и проводить профилактику реактивации гепатита В после трансплантации. ВИЧ-положительный статус не является противопоказанием для трансплантации почки при условии, что пациент принимает антиретровирусную терапию, и вирус находится под контролем. 

Нежелательные явления иммуносупрессивных препаратов могут усугубить атеросклероз, гипертонию, диабет и нарушения липидного обмена (холестерина), таким образом увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний после трансплантации. В настоящее время основной причиной утраты почечного трансплантата является смерть пациента от сердечно-сосудистых осложнений (т. е. смерть с функционирующей почкой), а не прекращение работы пересаженной почки. Именно поэтому перед включением пациента в лист ожидания проводится обследование сердечно-сосудистой системы и, если это возможно, лечение выявленных проблем. 

Серьезное необратимое заболевание легких также является противопоказанием для пересадки почки. 

Некомпенсированный цирроз печени, сопутствующий ХПН может быть показанием для пересадки двух органов: печени и почки. Такие случаи рассматриваются комиссией врачей специалистов в обеих областях.

Редкие болезни крови: множественная миелома, болезни накопления иммуноглобулинов (болезнь Рандалла) и AL-амилоидоз неизбежно приведут к поражению трансплантата. Поэтому пересадку при этих заболеваниях можно проводить только после достижения  ремиссии. 

Отсутствие приверженности к лечению, соблюдению рекомендаций по приему препаратов и обследованию после пересадки значительно увеличивает риск утраты трансплантата. Злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами может поставить под угрозу послеоперационную реабилитацию и приверженность лечению.