Нарушение функции почек на фоне тяжелого поражения печени называют гепаторенальным синдромом. Данное состояние существенно ухудшает прогноз пациента и может негативным образом влиять на исходы трансплантации печени. Более того, если до пересадки требовалось проведение диализа в течение нескольких недель, то шансы на восстановление почечной функции после операции снижаются. Таким образом, своевременность выполнения трансплантации печени пациентам с гепаторенальным синдромом является необходимым условием восстановления функции почек.

Обоснованность использования фрагментов печени прижизненных доноров для пересадки пациентам с гепаторенальным синдромом противоречива. Несмотря на то, что трансплантация от живого донора сопряжена с короткими сроками ожидания вмешательства, лучшим качеством трансплантата и значимо меньшим сроками холодовой ишемии, некоторые эксперты выражают обеспокоенность по поводу эффективности пересадки фрагмента печени. По их мнению, объема трансплантата может быть недостаточно для покрытия метаболических потребностей пациента в тяжелом состоянии, а также для создания условий необходимых для восстановления функции почек. Все это может приводить к тяжелому течению послеоперационного периода и увеличению летальности. Кроме того, определенное беспокойство вызывает безопасность прижизненного донора так как предоперационное обследование чаще всего проводится в ускоренном режиме.

В связи с этим большой интерес представляют результаты недавнего исследования, проведенного в медицинском центре Асан – одном из крупнейших в мире центров трансплантации печени. Основная цель работы заключалась в установлении результатов трансплантации печени от прижизненных доноров пациентам с гепаторенальным синдромом. Кроме того, авторы выявили предикторы плохого восстановления почечной функции после пересадки.

В анализ включили данные о 2185 реципиентах, из них у 126 до операции был диагностирован гепаторенальный синдром (группа ГРС). В группе ГРС летальность была статистически значимо выше, чем среди реципиентов без данного осложнения: 17,5% против 8,6%.

Восстановление почечной функции после трансплантации наблюдали у 69% пациентов с гепаторенальном синдромом. При этом показатель летальности среди этих пациентов составил 5,7%. Многофакторный анализ показал, что развитие сепсиса и отсутствие восстановления почечной функции являются независимыми факторами риска летального исхода после трансплантации.

Важно, что временной интервал от постановки диагноза «гепаторенальный синдром» до трансплантации, превышающий 38 дней, был негативным прогностическим фактором восстановления почечной функции, наряду с наличием сахарного диабета, максимальным предтрансплантационным уровнем креатинина более 283 мкмоль/л и сепсисом после операции.

Представленные данные демонстрируют возможность получения удовлетворительных результатов трансплантации фрагментов печени прижизненных доноров пациентам с гепаторенальным синдромом. При этом как можно более скорое выполнение пересадки и профилактика инфекционных осложнений представляются наиболее эффективными стратегиями улучшения результатов операций.