Известно, что антитела к антигенам HLA донора (донор-специфические антитела, ДСА) играют ключевую роль в развитии наиболее трудноподдающихся лечению вариантов отторжения пересаженных органов, по этой причине их наличие у кандидата иногда не позволяет выполнить трансплантацию, а антитело-опосредованные механизмы иммунного повреждения часто приводят к быстрой потере трансплантата. Несмотря на доступность различных методов удаления антител, их фармакологической инактивации и торможения синтеза, оптимальной стратегией, дающей наилучшие клинические результаты у сенсибилизированных пациентов, является тщательный иммунологический подбор. Его цель состоит в использовании для пересадки органа от донора, не имеющего таких антигенов HLA, к которым у кандидата имеются антитела. При этом оправданной считается трансплантация органа с меньшей степенью совместимости.

Если роль антител, направленных против антигенов донора, понятна, то клиническое значение не-донор-специфических анти-HLA антител (не-ДСА) продолжает оставаться дискутабельным вопросом, в том числе в педиатрической практике трансплантации почки. Поэтому любые новые данные об этой проблеме очень важны. Так, например, коллектив исследователей из Падуи (Италия) изучил прогностическую роль не-ДСА на когорте из 92 детей-реципиентов почки, оперированных с начала 2015 по конец 2022 гг. Авторы изучали связь между наличием не-ДСА и функцией трансплантатов и эпизодами отторжений в трёх временных точках: через 6, 12 и 24 месяца после пересадки.

Было обнаружено, что частота выявления анти-HLA антител увеличивалась со временем, прошедшим после операции. При этом не-ДСА встречались чаще, чем ДСА. Одновременное присутствие в крови и ДСА и не-ДСА повышало риск развития антитело-опосредованного отторжения в 45 раз, только ДСА – в 12 раз, только не-ДСА – в 6 раз. Авторы подчёркивают, что их результаты свидетельствуют о наличии синергетического аллоиммунного эффекта ДСА и не-ДСА. Кроме того, ими была обнаружена корреляция между инфицированием парвовирусом B19 и формированием не-ДСА.

Конечно, имеющихся на сегодняшний день данных пока недостаточно для выработки надежных клинических рекомендаций и специальных стратегий лечения реципиентов с не-ДСА, однако то, что они нуждаются в более интенсивном мониторинге функции трансплантата и взвешенном управлении иммуносупрессивной терапией, не вызывает сомнений.

Sangermano M, Soncin V, Auciello M, et al. The Impact of Non-Donor-Specific HLA Antibodies on Antibody-Mediated Rejection in Pediatric Kidney Transplant Recipients. Int J Mol Sci. 2025;26(12):5870. Published 2025 Jun 19. doi:10.3390/ijms26125870